芻議新會計制度下的醫院收入管理

李 華

（海原縣財政局 寧夏·海原 755299）

隨著經濟的快速發展和社會的不斷進步，我國的醫療事業獲得長足的發展，取得了輝煌的成就。國家為加強對醫院財務的監管力度，2012年1月1日，在全國的醫院開始施行新會計制度，這一制度的實施順應了市場經濟發展的潮流，對于規范醫院的財務行為，加強對醫院的財務監管，提高醫院資金的使用效率都具有非常重要的意義，但同時也使醫院的收入管理面臨著巨大的挑戰，傳統的收入管理模式已經不能適應醫院在新會計制度下的發展的需求。在這種形勢下，醫院收入管理問題已經成為一個新的研究課題。

一、新會計制度對醫院收入管理產生了巨大的影響

（一）在新會計制度下，對收入的確認標準進行了重新的定義，從而影響了醫院的收入的范圍

在新的會計制度下，醫院財政收入的計量時間、范圍和標準等方面都發生的明顯的變化，從而使醫院的收入范圍也發生了明顯的改變，這里所說的收入范圍就是指進入醫院收入核算的范圍，下面我們進行詳細的闡述。

在新會計制度下，權責發生制成為醫院收入核算的唯一基礎，而在原制度下，醫院收入核算的基礎不僅有權責發生制，還包括收付實現制，這就說明在原會計制度下，醫院是作為事業單位來進行收入核算的，而在新會計制度下，醫院更趨向企業化管理方式進行收入核算，這樣一來，在市場經濟體制下的醫院能夠更好的將經營收入與經營成本進行合理的配置，從而推動收入管理和成本管理在醫院管理中順利開展，提高醫院的管理水平，使醫院可以獲得更好的發展。同時，這一點也是醫院會計核算在新舊會計制度最根本的區別。

與舊的會計制度相比，在新的會計制度下，醫院的收入在收入的時間、標準以及計量范圍等方面都存在著非常明顯的差別，進而使醫院收入的范圍發生了巨大的改變。在新會計制度下，醫院進行收入核算的方式為權責發生制，醫院在按照權責發生制的原則進行收入核算時需要滿足兩個必要的條件：一是醫院的業務活動已經發生，二是醫院已經收到貨幣資金或取得收取貨幣資金的權利，只有在同時滿足這兩個條件的基礎上才能進入醫院的收入核算，同時這也是醫院收入的時點和時間范圍。在新醫院會計制度下，醫院收入的計量標準是“國家規定的醫療服務項目收費標準”，而“醫院給予患者的折扣不計入收入范圍”，則確定了醫院收入的計量范圍。通過以上敘述，我國可以看出新舊會計制度下，醫院收入的計量時間、計量標準和計量范圍都存在較大的差異，從而必然會對醫院的收入核算范圍產生重大的影響。

（二）收入的分類影響醫院“醫療收入”的來源

在新會計制度下，醫院將原來的“醫療收入”和“藥品收入”等會計科目進行合并，組成新的醫院“醫療收入”會計科目，并在其下分別設置了一級、二級和三級會計科目，這樣的分類影響了醫院“醫療收入”的來源，也擴大了醫院“醫療收入”的核算的范圍。另外，和原會計制度相比，醫院還在“醫療收入”會計科目下增加了“結算差額”這個明細科目，這個科目是醫院專門用來核算醫院確認的應收醫療款和保險機構支付款項差額的。并且通過對結算差額的計量，還可以使醫院對給參保患者提供醫療服務時取得的醫療收入能夠得到真實準確的反映，進而為醫院降低藥品收入，減輕患者經濟負擔提供參考依據。而在應收款項中，保險機構拒絕付款的部分款項是其中較為重要的一部分，這部分收入主要是由醫院自身的管理缺陷造成的，因此，應該將這一部分收入確認為醫院的壞賬損失。新會計制度重新界定了醫院的醫療收入，并規范了醫療收入的類別，促進醫院收入結構的劃分更加合理，有利于醫院收入管理模式的改變。

在新會計制度下，醫院對于收入范圍的劃分更加合理，將醫療收入、財政補助收入、科教項目收入進行了單獨列示，取消了上級補助收入科目，其他收入科目核算醫院開展醫療業務、科教項目之外的活動所取得的所有收入，并對專項資金收入進行明細核算，這有利于明確醫院收入來源，保障資金專款專用，督促醫院優化資源配置，提高醫院現有資源的利用效率。另外，新會計制度在這方面的變化，也有利于促進醫院不斷的調整收入管理，從而提高收入管理的水平。

二、醫院收入管理存在的問題

（一）醫院在醫療收入核算方面存在很大問題

醫院在醫療收入核算方面存在的問題主要包括以下三點：一是醫療糾紛和患者欠費情況的發生使醫院的醫療收入核算面臨很大的困境。由于醫療服務具有特殊性，和其它的行業相比，醫院收入的實現比較復雜，很多時候是醫院先提供醫療服務，患者再進行費用結算，因而醫療糾紛和患者欠費的情況屢見不鮮，為醫療收入的核算帶來困難。二是一個住院患者可能還需要到輔助醫院進行治療，這就有可能導致兩家醫院都將相關的治療費用列入自己醫院的收入當中，從而導致醫院收入虛增的現象。三是很多結算方法，如醫保卡結算方式、限價收費結算方式等，這些結算方式都會使醫院的醫療收入核算存在問題。

（二）對其它收入的管理不夠重視

這里的其它收入主要包括財政補助收入、科教項目收入、固定資產出租收入等方面，這些收入在醫院總收入當中占據中重要的位置，加強對這些專項收入的研究可以大大提高醫院的收入水平，促進醫院的持續發展。但是在實際的工作中，醫院相關人員并沒有給予這些專項自己足夠的重視，造成醫院資源的浪費，制約了醫院的快速、健康和持續發展。因此，醫院一定要提高對“其它收入”的重視程度，提高醫院資源的利用效率。

三、醫院加強收入管理的對策

（一）不斷優化醫院醫療收入核算的方法

一是注意準確把握醫院收入核算的范圍，分清什么應該劃入核算范圍，什么不應該劃入核算范圍。二是嚴格實行權責發生制。對于一些風險比較大的醫療項目，其收入的核算應該按照權責發生制的規定進行，只有當實際收到資金時，才能將其納入醫院的收入中。

（二）重視對醫院其它收入的管理

其它收入即是除醫療收入以外的收入，在醫院的總收入當中占有重要的地位，是醫院收入會計科目重要的科目之一，這里所說的其它收入主要包括以下三種：財政補助收入、固定資產出租收入和醫院科教項目收入。財政補助收入主要是國家按照醫療政策補償給醫院的資金，醫院只有在收到確認書時才能將財政補助收入納入核算的范圍，對這項收入，醫院應該進行專項管理，嚴格開展這項資金的用途，提高資金的使用效率，使其發揮更大的效益。對于固定資產出租收入的管理，醫院要認真分析其可行性以及對醫院產生的影響，一定要防止出現違法行為，保障醫院收入的合法性。對于科教項目資金的管理，在實際收到資金時才能將其納入收入核算當中，進行單獨核算，嚴把科教項目關，并對其進行效益評估，另外，在醫院的政策方面也要盡量有利于科教項目的發展，提高科教項目的收入，進而提高醫院的收入，促進醫院持續發展。

[1]韓蕓.新會計制度下醫院收入管理探討[J].行政事業資產與財務,2014,(21).

[2]鄧莉莉.新會計制度下醫院財務管理中相關問題探討[J].經濟研究導刊,2014,(17).