淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系

張紅娜

（高陽縣醫(yī)院 河北·高陽 071500）

近年來，我國醫(yī)療體制內(nèi)競爭日趨激烈，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了獲得更快發(fā)展，就需要健全和完善自身管理機(jī)構(gòu)，以便增強(qiáng)核心競爭力。因此，需要對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制進(jìn)行強(qiáng)化，構(gòu)建相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度，增強(qiáng)核心凝聚力，約束財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)從業(yè)人員，進(jìn)而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制概述

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的概念

內(nèi)部控制主要是通過一系列管理活動(dòng)的開展，以便保證可以正常進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)，保護(hù)資產(chǎn)的完整性。通過對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作進(jìn)行完善，分析、加工、反饋會(huì)計(jì)信息，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)合理規(guī)劃與調(diào)整，可以降低出錯(cuò)率，提高醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作水平，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競爭力。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的內(nèi)容

首先，財(cái)務(wù)信息的控制。主要從兩個(gè)方面來理解，一方面在投放、收回以及分配資金的過程中，會(huì)有一些運(yùn)作信息和結(jié)果信息產(chǎn)生，這些信息對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益會(huì)起到?jīng)Q定性的作用；另一方面，在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制過程中產(chǎn)生信息。這些信息密切關(guān)系到會(huì)計(jì)管理，需要其他部門積極配合，以便對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)信息進(jìn)行科學(xué)控制。通過會(huì)計(jì)管理，合理分配財(cái)務(wù)控制權(quán)利，合理設(shè)置財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)與財(cái)務(wù)職責(zé)等。醫(yī)院的發(fā)展會(huì)直接受到會(huì)計(jì)管理的影響，因此就需要及時(shí)解決會(huì)計(jì)管理中出現(xiàn)的問題，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部結(jié)構(gòu)。

其次，資金安全控制。要保證資金能夠安全流通，只有安全的籌集、投放、回收、耗費(fèi)和分配資金，醫(yī)院財(cái)務(wù)的安全性方可以得到保證。資金安全控制其實(shí)是評(píng)估財(cái)務(wù)管理過程各個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)警和防范措施，以便最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

最后，會(huì)計(jì)管理的控制。這個(gè)方面主要是運(yùn)用相應(yīng)的措施，整理分析財(cái)務(wù)管理中的相關(guān)信息，這樣醫(yī)院所有員工就可以了解到日常的所有規(guī)劃和控制，決策人員也可以做出正確決策。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的原則

首先，合法性原則。指的是醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作過程中，需要嚴(yán)格依據(jù)國家法律法規(guī)來進(jìn)行，對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度科學(xué)構(gòu)建，以便能夠合理化、科學(xué)化地開展醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作，推動(dòng)醫(yī)院獲得更好的進(jìn)步。

其次，公益性原則。改革開放之后，醫(yī)院市場化程度不斷提升，面臨著激烈的競爭，但是這并不影響醫(yī)院的公益性，其主要任務(wù)依然是治病和救人。因此，在制定醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度的過程中，需要將公益性原則充分納入考慮范圍，將人民利益放在首要位置，公民基本的醫(yī)療保障也可以得到保證。

最后，經(jīng)濟(jì)性原則。在發(fā)展過程中，醫(yī)院需要合理控制成本，獲得成本效益，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提升的目的。通過核算醫(yī)院各類成本，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體成本合理規(guī)劃，保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控環(huán)境存在著不足，沒有健全的管理制度

市場競爭日趨激烈，醫(yī)院為了增強(qiáng)市場競爭力，紛紛將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度構(gòu)建了起來，但是因?yàn)闆]有科學(xué)的管理制度，內(nèi)部財(cái)務(wù)控制的作用沒有得到完全發(fā)揮。主要原因是醫(yī)院沒有對(duì)內(nèi)部控制環(huán)境的完善予以足夠的重視，財(cái)務(wù)管理制度不夠健全，章程沒有確立，沒有全面認(rèn)識(shí)內(nèi)部控制的重要性。同時(shí)，很多醫(yī)院片面認(rèn)識(shí)了財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，對(duì)其比較忽視，僅僅流于形式，沒有將其深入貫徹落實(shí)下去，這樣整個(gè)醫(yī)院都不會(huì)對(duì)其產(chǎn)生重視，不能夠制定嚴(yán)謹(jǐn)完善的制度。在時(shí)代發(fā)展過程中，如果有新的問題出現(xiàn)，無法及時(shí)地調(diào)整和完善，依然將過去傳統(tǒng)落后的思路運(yùn)用過來，內(nèi)部控制科學(xué)化得不到實(shí)現(xiàn)，這樣內(nèi)部控制的作用就無法得到充分發(fā)揮。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的專業(yè)人才比較缺乏

財(cái)務(wù)專業(yè)人才的缺乏也是醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制體系中存在的一個(gè)重要問題，大部分醫(yī)院僅僅是培養(yǎng)和選擇醫(yī)務(wù)人才，沒有科學(xué)配備醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員。很多醫(yī)院中的財(cái)務(wù)管理人員，大多年齡較大，這樣對(duì)于新專業(yè)人才的引進(jìn)就會(huì)起到較大的不利影響。從另一個(gè)方面來講，如今醫(yī)院財(cái)務(wù)人員都獲得了相關(guān)證書，但是獲取方式大多為函授或者自考，沒有較高的學(xué)歷層次，自然會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)工作的質(zhì)量和水平造成影響。此外，部分醫(yī)院沒有大力培訓(xùn)財(cái)務(wù)工作人員，財(cái)務(wù)工作人員知識(shí)結(jié)構(gòu)得不到更新，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的進(jìn)步，造成了一定的制約和限制作用。

三、如何健全醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系

（一）對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的綜合素質(zhì)不斷提升

為了順利實(shí)施醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，就需要對(duì)內(nèi)部控制制度不斷的健全和完善，并且將其嚴(yán)格貫徹執(zhí)行下去。在這個(gè)過程中，職能部門需要密切配合，監(jiān)督部門也需要發(fā)揮職能，這樣方可以促使制度執(zhí)行力度和效果得到提高。因此，在具體實(shí)踐中，需要嚴(yán)格選擇財(cái)會(huì)人員，科學(xué)任用與配置重要崗位人員，大力培訓(xùn)教育，促使財(cái)務(wù)工作人員的專業(yè)水平得到提高。同時(shí)，將崗位輪換制度嚴(yán)格執(zhí)行下去，通過定期上崗，避免有舞弊行為出現(xiàn)，及時(shí)將存在的問題找出來。總之，要想提高財(cái)務(wù)工作水平和質(zhì)量，就需要對(duì)財(cái)會(huì)人員的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，嚴(yán)格執(zhí)行制定的各項(xiàng)財(cái)務(wù)內(nèi)控制度。

（二）構(gòu)建內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系

授權(quán)管理控制制度是內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系的核心內(nèi)容，要緊密依據(jù)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系來開展各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作。首先，明確各位領(lǐng)導(dǎo)的管理權(quán)限，嚴(yán)格落實(shí)會(huì)計(jì)控制制度，在具體實(shí)踐中，還需要規(guī)范授權(quán)措施。在醫(yī)院正常財(cái)務(wù)決策不受影響的基礎(chǔ)上，下屬單位和個(gè)人也可以幫忙代辦一些財(cái)務(wù)決算權(quán)以及現(xiàn)金調(diào)度權(quán)，從而順利開展各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作。

（三）構(gòu)建財(cái)務(wù)控制反饋機(jī)制

通過財(cái)務(wù)控制反饋機(jī)制的構(gòu)建，可以找出存在的問題和不足，以便調(diào)整和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)控制，更加接近醫(yī)院預(yù)期。具體來講，可以從以下方面來努力。

首先，建立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)。內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)是需要成立的，并且保證其獨(dú)立性，通過內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的設(shè)置，可以對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作有效監(jiān)督，找出存在的問題，避免出現(xiàn)舞弊行為。主要是對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)賬簿進(jìn)行審核，同時(shí)稽核和評(píng)價(jià)內(nèi)部控制制度，并不斷進(jìn)行健全和完善。同時(shí)，還需要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門控制制度的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并且分析審計(jì)結(jié)果，向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)比較有建設(shè)性的意見。

其次，構(gòu)建績效審核體系。為了保證可以順利落實(shí)財(cái)務(wù)控制方面的政策和制度，需要對(duì)考核體系科學(xué)構(gòu)建，其中，激勵(lì)和約束是非常重要的手段。醫(yī)院要結(jié)合經(jīng)營狀況，對(duì)考核目標(biāo)科學(xué)制定。通過目標(biāo)的制定，管理人員能夠更加積極的工作，促使各項(xiàng)任務(wù)得到順利完成。

[1]謝志萍.淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系建立的必要性[J].經(jīng)濟(jì)生活文摘月刊，2012,（2）.

[2]蔡莉.淺析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制[J].現(xiàn)代營銷，2011,（3）.

[3]張立新.淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制現(xiàn)狀及管理對(duì)策[J].財(cái)經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2013,（6）.