芻議縣級醫院對財政項目補助資金的管控

魯忠華

（蕪湖縣醫院 安徽·蕪湖 241100）

財政項目補助資金（也叫財政專項資金）是指由財政撥入的主要用于基本建設和設備購置、重點學科發展、承擔政府指定公共衛生任務等的財政補助，應做到專款專用。隨著醫藥改革的不斷深化，近年來各省市對縣級公立醫院的投入大多以財政項目補助為主，用于承擔政府指定的公共衛生任務、基本建設和設備購置、重點學科發展等。在這種背景下，財政項目補助資金成為縣級醫院發展的主要資金來源，因此研究如何加強縣級醫院對財政項目補助資金的管控就顯得尤為重要。

一、縣級醫院財政項目補助資金的管控現狀

（一）領導對專項資金的重視不夠

大部分縣級醫院領導是醫療業務經營，管理知識相對比較匱乏，對專項資金的重視程度不夠（尤其是只重視項目申請，不重視項目的實施和管理，沒有按照項目審批要求和時限來實施項目），將專項資金挪作他用。

（二）專項資金預算安排不夠合理

縣級醫院為了多爭取財政項目補助資金，在編制部門預算時，未進行科學評估論證，不根據實際情況和需求科學合理地編制項目預算，虛報項目。財政部門由于對醫療行業知識缺乏了解，不能深入審查預算，只是根據財政資金的情況作出安排。財政預算安排后，縣級醫院對項目資金的管理松懈，導致隨意改變項目使用計劃及用途的現象時有發生。

（三）領導任期內缺乏健全的經濟責任制考核指標

目前縣級醫院領導任期內考核的指標主要還是工作任務和經濟指標等，面對日益激烈的崗位競爭，領導在任期內都想將業績做上去，這就需要在軟硬件上投入大量資金來確保工作業績，當國家財政撥款有限時，就會用專項資金來彌補不足。由于目前還沒有構建專項資金使用管理方面的縣級醫院領導任期經濟責任考核指標，對挪用、占用專項資金的責任很難落實，從而影響了專項資金的使用效果。

（四）專項資金的使用不規范

財政項目補助資金大部分應該用于縣級醫院的基本建設和設備采購（采用招標采購或政府采購的方式），但縣級醫院為了簡化程序而進行自行采購，采購過程的不透明導致各種腐敗行為的滋生。

（五）各部門協調配合不到位

項目的實施應由歸口職能部門組織落實，發生的支出和資金支付由財務部門核算。由于歸口職能部門對項目資金管理知識缺乏，不同項目的支出、項目支出與日常支出不分，原始憑證不作支出劃分說明；歸口管理部門不管核算，也不與財務部門進行積極溝通，這極大地增加了財務部分對項目資金的核算和監管難度。

（六）財政預算批復和資金撥款時間滯后，影響了資金使用計劃和會計核算

財政預算批復未下發之前，由于不清楚項目預算安排的批準情況，縣級醫院實際已發生申報項目的支出是不能作財政專項補助支出的；等到批復下發后，再將其調整為財政專項補助支出。項目的實施有時間性和計劃性，財政預算安排的專項資金撥付進度比實際使用滯后，將影響資金的使用計劃，導致項目不能如期完成。

二、縣級醫院強化財政項目補助資金管控的對策

（一）構建完善的人事制度

縣級醫院要實行權利制衡機制，確保各崗位的設置、責任和權利分配等方面相互監督，具體說來：要構建集體議事機制，防范一官獨大的風險；不相容崗位相互分離，實行歸口管理，防止舞弊現象的發生；建立關鍵崗位培訓和輪崗機制，提高財務人員的風險防范意識和業務素質；構建崗位和部門間的良好溝通協調機制，形成管控合理來確保專項資金得到合理配置和有效使用。

（二）構建完善的內部控制制度

縣級醫院要制定適合自身專項資金特點的內控制度，對項目資金要有針對性，在內控管理制度的執行過程中，對相關工作人員內部控制管理制度的執行效果進行監督、評價和獎懲；對科研等項目資金，進行項目使用情況分析，作出專門項目決算，找出預算和決算間的差距，以便采取針對性處理對策；對項目結余的管理要該收回的收回，該上交的上交，絕對不能挪作他用。

（三）提高預算控制水平

長期以來，縣級單位財政項目補助資金的預算編制都存在缺陷，沒有與實際工作緊密結合（預算提前編制，縣級醫院還沒有制定下年度專項工作計劃，預算編制人員“拍腦袋”來估計下年度專項工作，導致財政項目補助資金預算的編制和調整隨意性較大）。為此縣級醫院在財政項目補助資金預算編制時，要考慮上年預算執行情況和本年度的收支預測，緊密結合本年度的實際工作編制財政項目補助資金預算，還應增加“專項支出績效評價結果”，作為依據來考核財政項目補助資金投入的效率和效益。

（四）增加領導任期考核指標

要提高縣級醫院領導對專項資金的認識，增加領導任期專款使用管理方面的經濟責任考核指標，對不按照項目要求使用、只注重項目申報的縣級醫院一票否決，對考核不合格的領導不予提拔任用；對專項資金挪用、擠占的縣級醫院，下年度不安排項目；對專項資金舞弊者追究責任人的刑事責任。

（五）專項資金支付嚴格執行政府采購規定

政府采購活動是以先進的信息技術為支撐，對采購全過程進行有效的監督管理，從而實現“用制度管人”和節約支出的目標。為了促使縣級醫院執行政府采購制度，對需要進行政府采購的項目，在資金撥付時，要求縣級醫院提供政府集中采購和招標采購的相關資料，并按合同支付給中標單位。

（六）精細核算，匯報進展

建立項目資金明細臺賬，做到精細核算，向上級主管部門及財政部門報告項目進展情況。縣級醫院從財政部門或主管部門（或舉辦單位）取得的有指定用途的項目資金應當按照要求定期向財政部門、主管部門報送項目資金使用情況；項目完成后應報送項目資金支出決算和使用效果的書面報告，接受財政部門、主管部門的檢查驗收。

（七）構建信息管理平臺

采用先進信息技術，將細化的專項資金內控方案構成全過程、全方位和動態化反映的信息管理平臺，將縣級醫院業務管理工作流程定義到軟件中，滿足預算、資產、采購、收支、合同、建設項目和預警監督等管理需求和專項資金內部控制需求，支持多種消息應用結構，為縣級醫院領導決策提供信息支持。

（八）統籌管理財政項目補助資金

安排專人統籌管理財政項目補助資金，協調各部門的工作，各相關部門分工協作，積極配合，從預算、實施方案、資金撥付、資金使用、總結匯報等幾方面加強管理。

三、結語

縣級醫院加強財政項目補助資金的管控，就是要進一步探索全過程跟蹤管理工作機制，強化對財政項目補助資金經濟效益和社會效益的管控。現階段縣級醫院正處于社會轉型期，縣級醫院運營的好壞在很大程度上受到財政項目補助資金管控水平的影響，為此縣級醫院要不斷總結經驗和教訓，從自身實際情況出發來探索合適的財政項目補助資金管控對策。

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