新醫改環境下公立醫院財務管理問題研究

李朝平

（石家莊市第一醫院 河北·石家莊 050011）

一、引言

長期以來，我國公立醫院一直承擔著主要的醫療衛生社會職責，身負救死扶傷的歷史重任。目前，我國醫療結構的格局主要是由公立醫院占據主要的市場份額構成的。很多人誤認為那些民營醫療機構、外資醫療機構都是我國公立醫院的補充與輔助。其實不然，在市場化的醫療衛生單位中，這些醫院的地位是相同的。但是，由于公立醫院的主導性地位，使得我國公立醫院良好的自身建設直接關系到我國醫療衛生事業改革的成敗。隨著我國對醫療市場的不斷放開，我國各省市的公立醫院所處的環境發生了巨大變化，外部環境的瞬息萬變需要我國公立醫院必須及時調整自身的財務管理工作，不斷適應市場經濟的要求，將市場經濟的規律體現在醫院的管理中。我國公立醫院由于其特殊性，一直以來都是靠國家財政撥款來維持各項活動，因此也就對盈利的敏感性比較差。2012年1月1日新《醫院財務制度》和《新醫院會計制度》頒布，它對我國公立醫院的財務制度改革提出了新的要求。

二、公立醫院財務管理中存在的主要問題

（一）財務管理基礎薄弱

目前，我國公立醫院的財務管理工作基礎還比較薄弱，大部分醫院的領導、醫務人員并不了解財務管理的情況，除了醫院的財務人員外，大部分醫護人員并不了解2012年開始實施的《醫院財務管理制度》。對于醫院的財務管理流程、財務管理制度了解的人更是少之又少。由于存在認識上的偏差，還有一部分醫護人員甚至認為醫院的財務管理對個人的業務發展、職業生涯無關，因此也就不關注醫院內部的財務管理規定。醫院觀念上的不重視、財務流程的不完善、財務制度的不合理等都是造成醫院財務管理基礎工作比較薄弱的主要因素。

（二）資金的不足且籌資活動存在較大的風險

大部分醫院的醫護人員并不了解醫院的籌資情況，還有的醫護人員對本醫院的籌資活動并不滿意，究其原因也是由于目前資金不足、籌資風險過大造成的。目前，我國公立醫院的資金籌集主要是通過國家對醫療衛生單位的財政補助、醫院的短期借款、利用醫院的商業信用向銀行等金融機構貸款、利用醫院的留存收益等方式籌資。公立醫院雖然可以享受到國家的財政補貼，但是這些資金并不足以滿足醫院不斷增長的資金需求；短期借款雖然可以暫時緩解醫院資金緊缺的狀況，但是其帶來的負面影響太大。例如，財務風險的增加，這些方式都不是明智之舉。造成公立醫院籌資風險增加的主要原因由：財政補貼不足，補償渠道單一，對貸款的過度依賴增加了財務成本的提高與財務風險的增加。

（三）預算缺乏剛性約束

目前，我國公立醫院的預算工作還存在諸多問題。例如，預算管理缺乏科學性、醫藥的管理混亂、缺乏相應的約束制度等。因此，缺乏剛性約束的公立醫院的預算管理是一個亟待解決的重要問題。剛性主要是指在醫院的財務管理制度框架下，對財務管理活動進行一種硬性的約束，不同于其他管理體系，科學、合理、規范、適用的預算管理制度是保證我國公立醫院財務股那里水平平穩提高、高效運行的基本前提。而造成我國公立醫院預算管理缺乏剛性約束的主要原因是，約束制度上的缺失，預算的編制缺乏科學性、可行性、合理性，逐年增長的應收賬款使醫院的現金流出速度增加。

（四）醫院財務成本核算缺乏全面性

成本核算是我國公立醫院進行財務管理的重要環節。一直以來，我國的公立醫院是類似于我國行政事業單位的成本核算方式，到那時，隨著我國醫療保險制度改革的深入與醫療體制改革的發展，傳統的成本核算方法已經無法再滿足公立醫院對加強財務管理水平提升、提高醫院經濟效益的要求。而造成公立醫院成本核算不全面的因素主要有：成本核算的基礎比較薄弱，對成本費用的分攤不到位，成本責任不清，成本的控制性差等。

（五）固定資產的管理處于混亂狀態

對固定資產的管理缺乏科學性、管理混亂是造成目前我國公立醫院財務管理的重要問題。在我國行政事業單位中，對于固定資產管理的重要性不言而喻。但是，我國公立醫院的財務管理中對固定資產的管理還存在諸多問題。例如，無法正確的反映醫院的固定資產折舊數，可能出現資產虛增的問題，對固定資產的處置不到位，這些問題造成公立醫院固定資產經常被毀損、遺漏、閑置、丟失。

三、解決公立醫院財務管理問題，全面適應新醫改的深入實施

（一）不斷完善公立醫院的財務管理基礎工作

解決我國公立醫院財務管理問題的首要工作是完善醫院的財務管理規范與各項基礎工作。這就要求各公立醫院必須從領導著手，認識到財務管理在醫院管理工作中的而要性，對于醫院的醫護人員也必須認識到這一點。在全院樹立全新的財務管理新理念，從觀念的樹立、政策的遵守、制度的制定、人才的培養等各方面入手，為醫院的財務管理工作的順利實施營造一個良好的運行環境。

（二）拓寬醫院的籌資渠道、抵御資金籌集風險

目前，公立醫院除了政府投資外，大部分籌資渠道是通過商業銀行進行貸款。但是，這種單一的、大規模的、集中的籌資渠道很容易引發財務風險，因此，必須采取有效措施拓寬公立醫院的籌資渠道。例如：資本籌資的方式，這種方式的風險并不大。由于不同的出資動機，因此，可以將投資分為：捐助性投資、名譽性投資、利潤性投資；融資租賃方式，這種融資方式不失為一個好的選擇，這是一種結合融物與融資的方式。

（三）加強醫院的預算剛性約束

這就要求各公立醫院在編制預算時提高預算編制的參與度，為預算制定、分配搭建一個公開的、透明的平臺，引導全體醫護人員樹立預算責任意識，一定要舉全院之力實現預算目標。各公立醫院應根據自身的特點，采取合適的、科學的預算方法，制定出切合實際的預算，并將未知的潛在因素放在預算的考慮范圍之內。

（四）在公立醫院開展全面成本核算

首先，通過對成本的確立，加強對成本的控制。其次，長期以來由于醫院成本意識淡薄，資產不清的問題時有發生。因此，通過全面成本核算，做到摸清家底、心中有數。對于醫院費用的分攤，一定要涵蓋到醫院的各個科室中。

（五）完善對醫院的固定資產的管理

醫療器械與設備是公立醫院開展醫療服務的硬件保障，隨著科技的進步與發展，醫療設備的更新換代速度越來越快，對于公立醫院而言，加強對大型醫療設備的使用與管理是固定資產管理中的重點環節，也是難點問題之一。因此，公立醫院必須科學的規劃各項醫療衛生設備的使用與管理。

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