出血性大腸埃希菌感染檢驗

楊華軍

（貴州省松桃縣人民醫院 貴州 松桃 554100）

大腸埃希菌是現代人體腸道疾病中最為常見的致病菌之一。由于出血性大腸埃希菌惡性程度高，極容易導致患者出現腹瀉、發熱等一系類臨床表現，因此，感染檢測成為治療出血性大腸埃希菌、保護患者生命財產安全的關鍵。了解大腸埃希菌基本臨床分布與診斷辦法對于維護人體健康等具有重要意義。本文選取12例出血性大腸埃希菌患者，對感染診斷作進一步分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本組12例出血性大腸埃希菌患者中，男性患者8例，女性患者4例；年齡段分布為32±11歲，平均年齡為30.2歲。臨床表現為腹瀉11例；發熱9例；腸胃絞痛5例；便血4例。

1.2 檢驗診斷

（1）采樣送檢及菌株分離

①對12例患者的糞便進行收集采樣，采集樣本以患者腹瀉血性水樣便為主。在采集過程中，可用無菌棉拭的方式采集患者新鮮血性大便，也可以無菌棉拭插入直腸內3－6cm 處進行采集。水樣便采集應控制在4－6mL，成形便采集量不必過多，只選取拇指末節大小的糞量、保證一次試驗檢測即可。

②患者血性水樣糞便標本從采集到檢測的時間不能超過12h，采集樣本應放入卡里－布萊爾半固體培養基中，并在最短時間內送到實驗室進行檢測。為保持培養液新鮮，要定期更換培養基。

③樣本檢驗單填寫要規范，重點描述患者臨床表現與患者生活環境對疾病的影響。樣本檢驗單要與樣本一起送到實驗室。同時，患者的臨床資料與入院觀察必須與所提供的分離菌株相對應。

（2）糞便常規檢驗：分別選取12例患者的糞便，用肉眼可見的糞便上存在鮮血或利用顯微鏡觀測糞便中的紅細胞，是判斷出血性大腸埃希菌感染的主要方式。顯微鏡下，糞便的白細胞也較多。

（3）增菌培養：將糞便接種于含 有40μg/ml萬古霉素和50ng/ml Cefixime的胰酶大豆湯內，在4h增菌之后進行分離。

2 結果

在本組12例出血性大腸埃希菌患者中，分布于感染病房患者6例；普外科患者4例；內分泌患者1例；泌尿外科1例。

其中11例患者出現腹瀉癥狀，占總人數91.7%；9例患者出現發熱癥狀，占總人數75%；5例患者出現腸胃絞痛，占總人數41.7%；4例患者出現便血，占總人數33.3%。

3 討論

大腸埃希菌主要分為兩類，致瀉大腸埃希菌（又稱為腸道致病性大腸埃希菌）與普通大腸埃希菌（又稱為非腸道致病性大腸埃希菌）。普通大腸埃希菌是人類腸道中兼性厭氧正常菌群的菌種，對人體的影響不明顯；但人體抵抗力下降或其他病毒入侵腸道組織或器官時，普通大腸埃希菌會作為病因而引發一系列腸道外感染，如呼吸系統感染、泌尿系統感染、消化系統感染等。

在本次研究中，大腸埃希菌在感染病房檢出的概率最高，患者多表現為細菌性腹瀉、發熱、便血和腸胃絞痛。檢驗大腸埃希菌的標本主要來源是患者糞便，也會在患者的痰、尿標本檢測出，小部分患者也會在胸水、腦脊液以及腹水處檢測出，這一現象說明大腸埃希菌在腸道外組織選擇寄生部位是不確定的，在條件允許的情況下，大腸埃希菌會在人體的各個部位、各個器官中繁殖生長，最終引起其他科疾病。因此，在臨床科室分布中，除感染病房外，大腸埃希菌在外科病房的檢出率高，其次是內分泌科等內科病房，最后是泌尿科病房。這一現象說明患者患病主要受自身生活環境、生活規律、生活條件的影響，部分體制較弱的患者在感染出血性大腸埃希菌之后，身體開始出現其他科系疾病。在外科病房檢測之后，也要進行內分泌科和泌尿科的檢測，避免大腸埃希菌擴散至身體其他器官之中。因此，本文提示大腸埃希菌不僅可引起內源性感染，也存在引起醫院感染的可能，做好隔離、消毒同樣是治療出血性大腸埃希菌的關鍵。

在出血性大腸埃希菌感染患者治療過程中要切記，不能隨意使用抗生素。相關研究表明，菌體會在抗生素作用下大量分解，進而增加菌體內的志賀毒素的釋放，不利于疾病的控制，最終導致HUS的發生。現階段輸液與補充電解質、以科學方法調節腸道細菌群是治療出血性大腸埃希菌病癥的重要手段。早在1996年，日本通過應用磷霉素（fosfomycin）治療出血性大腸埃希菌并取得成功，為出血性大腸埃希菌的治療提供新的方向，這也是未來治理此類疾病的重點研究方向，醫院可以組織相關機構進行相關探討，以求在最短時間內發現治療出血性大腸埃希菌的新辦法。

血液透析、輸入濃縮紅細胞和血小板是搶救重癥患者必備的程序。如患者發生了疑似HUS的現象，應該及時輸入新鮮血漿，進行血液透析治療，使用蛋白酶抑制劑療法，時刻觀察患者腎功能的改變，必要時可進行腎抑制或切除手術。2012年，德國報告一種對抗志賀毒素的單克隆抗體在治療病危患者中證明有效。提高對該病的認識，做好環境管理，加強預防管理就顯得更為重要。

該菌主要存在于家畜的腸道之中，因此農村是我國出血性大腸埃希菌感染的主要區域。使用家畜糞便灌溉農作物，導致農作物受到污染，是疾病傳播的主要途徑，因此蔬菜與水果是主要污染食品，蛋類、肉制品是次要污染食品。在資料統計中可發現，多數患者是因生食蔬菜、水果導致感染，該現象也是導致患者出現腹瀉、便血、腸胃絞痛的主要原因。防止“病從口入”是治理有效避免感染出血性大腸埃希菌的關鍵，醫院必須加強食品安全文化傳播，呼吁人們在食用食物之前做好消毒、洗滌工作；不要飲生水，注意飯前、便后的認真洗手，真正做到防治“病從口入”。同時，人與人間接觸也會導致疾病傳染，因為患的者糞便、所使用的物品中也會存在病菌。因此，要切實加強食品衛生監督，做好家畜、家禽、水質、奶類和肉制品安全衛生管理宣傳工作，避免經食品和水源而傳播新型腸出血性大腸埃希菌。

大腸埃希菌主要分布在感染、外科患者中，少數分布在內科和肛腸科患者中。因此感染、外科醫師要格外注重患者的細菌感染情況，并要盡快了解患者體內細菌的耐藥情況，為治療提供依據。總的來說，大腸埃希菌主要分布在感染、外科患者中，糞便標本中分理出的細菌最多，對醫生而言，必須做好醫治、飲食調控、住院觀察三方面的控制，在最大程度上加快患者的疾病控制、治理、恢復能力。

［1］ 李菁華，史紅艷，溫劍平，孫延波.腸出血性大腸埃希菌噬菌體的生物學特性［J］.吉林大學學報（醫學版），2012（1）：80－84

［2］ 熊衍文，白雪梅，劉凱，葉長蕓等.多重PCR 檢測腸出血性大腸埃希菌［J］.臨床檢驗雜志（臨床檢驗技術研究），2010（7）：264－231

［3］ 李淑清，楊景波，劉麗.腸出血性大腸埃希菌研究進展［J］.中國公共衛生，2013（22）：131－132

［4］ 王慶忠，葛平，肖艷群.腸出血性大腸埃希菌檢測技術［J］.檢驗醫學，2013（1）：96－103

［5］ 邢立新，孫武長，劉桂華.食品中腸出血性大腸埃希菌的PCR 檢測［J］.中國公共衛生（實驗研究），2012（12）：15－22

［6］ 王金良.新型腸出血性大腸埃希菌感染的檢驗診斷與防治［J］.實驗與檢驗醫學，2011（8）：337－342