經尿道電切術在泌尿外科中的臨床應用

紀洪亮

（遼寧省遼陽市第五人民醫院泌尿外科 遼寧 遼陽 111000）

經尿道前列腺電切術（TURP）綜合征又稱稀釋性低鈉血癥（縮寫為TUR－S），是TURP手術中和術后早期較易發生而又嚴重的并發癥。因為在行TURP時需應用大量的沖洗液；中洗手術創面，以保證手術視野的清晰及沖除切下的前列腺組織，總有部分沖洗液通過手術創面切開的小血管甚至靜脈竇進入血液循環。如果沖洗壓力過高，手術時間過長或出現沖洗液外滲，大量沖洗液進入血液循環，使血容量急劇增加，就可形成水中毒［1］。出現收縮壓、舒張壓和脈壓升高，患者煩躁不安、惡心、嘔吐，甚至昏睡，最終出現肺水腫、心力衰竭、低氧血癥、呼吸困難等，如果處理不及時，會導致患者死亡。選擇2013年10月到2014年10月我院收治的48例前列腺增生患者，采用經尿道等離子電切術進行治療，現報告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料：選擇2013年10月到2014年10月我院收治的48例前列腺增生患者，年齡58－80歲，平均年齡70.8歲，均有典型的前列腺增生癥狀，符合手術適應證，未合并手術禁忌證。

1.2 方法：（1）檢查手術器。在操作把手上安裝好電切環，置入切除鏡鞘，檢查電切環是否可自由伸縮，回縮時電切環應完全回縮到切除鏡鞘前端絕緣體內。接好冷光源纖維導光束、高頻電流發生器相連的電線、連接沖洗液導管：如果使用電視監視攝像系統，則將攝像頭安裝在接目鏡上，開啟光源、打開監視器及攝像機上的開關，調整攝像頭上焦距旋鈕至監視器屏幕上圖像清晰為止。（2）把插有閉孔器的切除鏡鞘涂上潤滑油，插入尿道后緩慢推進。放置至膜部尿道，①平行收切，即單純的電切環回縮時切除；②弧形收切，即在平行收切的基礎上加電切鏡擺動切除；③混合收切，即平行收切與弧形收切兩者結合的動作；④推切即推出電切環時的切除；⑤拖刀切除，即電切環不回縮而電切鏡回拖的切除方法。記錄手術前后國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量評分（QOL）及最大尿流率（Qmax），進行比較及統計學分析。

1.3 統計學處理：采用數理統計軟件SPSS19.0對收集的數據進行整理與統計分析，并進行卡方檢驗，P＜0.05顯著差異具有統計意義。

2 結果

38例前列腺增生患者經尿道等離子電切術治療后，本組患者IPSS，QOL，Qmax各項指標明顯改善，手術前后比較差異具有統計學意義（P＜0.05），未見嚴重術后并發癥。

3 討論

良性前列腺增生癥是泌尿外科常見的疾病之一，給患者生活和工作帶來嚴重的影響，主要的方式有手術治療和藥物保守治療，藥物保守治療臨床效果不可靠，需長期服藥，且服藥后期效果較差，極易反復，因而手術成了主要的治療手段［2］。前列腺增生的激光治療是指激光產生的能量，通過接觸和非接觸的方式作用于前列腺組織，使前列腺組織汽化或組織凝固性壞死后遲發性組織脫落，達到解除梗阻的治療目的。現在國內常用的激光有鈥激光、綠激光［2］。療效比較肯定的激光治療方式，有經尿道鈥激光前列腺剜除術（HoLRP）、經尿道激光汽化術、經尿道激光凝固術。這3種方法術后排尿困難或尿潴留而需要導尿的發生率高于傳統的經尿道前列腺電切術（TURP）［3］。近年來，臨床醫生更喜歡采用扁寬型汽化電切電極，這種電極具備了經尿道電切術切除腺體速度快、可切除較大腺體的優點，又具備電汽化封閉組織血管、出血少的長處，所以有的文獻又把這種方式稱為經尿道電汽化切割術（TUEVAP）。

TURP已成為近年來治療良性前列腺增生的金標準，它與傳統的開放性手術相比具有痛苦小、出血少、并發癥少、恢復快等優點［4］。TURP 能夠大塊切除腺體組織，切除面解剖標志清晰、熱損傷小，能進行精細操作，尤其適合前列腺尖部腺體組織的切除。術中注意遠端切除界限切勿超越精阜，以免損傷尿道外括約肌造成術后永久性尿失禁［5］。TURP 尤其適合高齡、高危良性前列腺增生患者，對于前列腺體積較大及合并膀胱結石患者，同樣安全有效。穿破包膜可見包膜外脂肪，黃色帶閃光細小顆粒，呈泡沫海綿狀，也可見血管，常伴有出血二切除接近包膜時，尤其在尖部，有時可見到棕黃色，小米粒至黃豆大小前列腺結石被沖出，有時在切開的組織囊腔內可見到多發大小不等之結石［6］。另外在電切過程中術者始終要保持有清晰的方位感：要求有三維立體空間感，即有正確識別標志的能力。解剖標志：一是兩側輸尿管口，二是膀胱頸口及精阜部位。使用電視監視攝像系統時則更應該注意攝像頭與窺鏡的關系、方位，以免造成錯誤引導引起并發癥的發生。本組資料顯示，通過對泌尿外科進行經尿道電切術治療，療效明顯，值得臨床推廣使用。

［1］ 廖偉強，羅立曠.經尿道前列腺電切術1370例手術體會［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2014，02：119－122

［2］ 王正德，呂云凱，張揚，等.前列腺電切術后排尿困難的原因及治療［J］.河南外科學雜志，2014，01：65－66

［3］ 覃柱藝.經尿道電切術治療90例前列腺增生疾病的體會［J］.貴陽中醫學院學報，2014，04：109－111

［4］ 王磊，劉修恒，陳暉，等.經尿道鈥激光汽化術與電切術治療腺性膀胱炎的Meta分析［J］.中國醫藥導報，2014，21：151－153

［5］ 劉明明.經尿道前列腺電切術在前列腺增生癥治療中的運用［J］.中國現代醫生，2014，22：136－138

［6］ 蔣樹榮.經尿道前列腺等離子雙極電切術治療良性前列腺增生的療效觀察及安全性評估［J］.醫學綜述，2014，19：3610－3612