瓜蔞皮注射液聯合烏拉地爾治療慢性心力衰竭療效觀察

鄒俊　高丙天

【摘要】目的 觀察瓜萎皮注射液聯合烏拉地爾注射液治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法 將60例心功能為II、III、Ⅳ級的患者隨機分為治療組與對照組，對照組根據心力衰竭常規治療給藥，治療組在常規治療基礎上，加用瓜萎皮注射及烏拉地爾注射液，并且記錄患者的臨床效果及不良反應。結果 治療組在心功能分級、射血分數、生活質量等方面均優于對照組（P<0.05），治療組總有效為90.0%高于對照組73.33%，有明顯差異具有統計學意義。結論 瓜蔞皮注射液聯合烏拉地爾注射液治療心力衰竭療效顯著，不良反應少，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】瓜蔞皮注射液；烏拉地爾注射液；心力衰竭

【中圖分類號】R541.6+1 【文獻標識碼】A

Observation of Trichosanthes kirilowii percutaneous injection combined with urapidil place efficacy in the treatment of chronic heart failure

ZOU Jun，GAO Bing-tian

Department of geriatric hospital affiliated to Baotou Medical College third，

NeiMeng NeiMeng GuBaoTou 014030.China

【Key words】Pericarpium trichosanthis injection；Urapidil injection； Heart failure

心力衰竭是由于各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征。最常見的病因為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、瓣膜病、心肌病和肺原性心臟病。臨床主要表現為呼吸困難、腹脹、乏力和體液潴留。現本院對慢性心力衰竭患者應用瓜蔞皮注射液聯合烏拉地爾注射液治療，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60名心力衰竭患者均為2010年10月～2013年10月前來本院治療慢性心力衰竭療效。隨機分為治療組和對照組，治療組30例中男16例，女14例；年齡65～88歲，平均75.12歲；其中冠心病15例，高心病3例，風心病3例，肺心病6例，冠心病3例；病程1～5年5例，5～10年7例，10～15年8例，大于15年10例；心功能Ⅱ級6例，Ⅲ級19例，Ⅳ級5例。對照組30例中男15例，女15例；年齡66～86歲，平均74.38歲；其中冠心病16例，高心病6例，風心病2例，肺心病4例，擴心病2例；病程l～5年7例，5～10年5例，10～15年10例，大于15年8例；心功能Ⅱ級8例，Ⅲ級18例，Ⅳ級4例。

診斷標準：慢性心力衰竭的診斷標準：以陳灝珠《實用內科學》[1]中有關充血性心力衰竭的診斷標準及“Framingham”[2]的心衰診斷標準為依據；心功能分級：參照美國紐約心臟病學會（NYHA）分級分為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。

1.2 方法

所有患者在入院時均進行全面有效的檢查，如影像學、生化學、病理學檢查，以便確定病因，并且排除患者有影響調查治療的相關病因，如糖尿病、肝腎功能衰弱、凝血功能下降等疾病，若有上述疾病應在醫師指導下進行治療。對照組：根據治療常規，視患者病情給予利尿劑、洋地黃制劑、ACEI類、B受體阻滯劑，主要藥物有呋塞米、雙氫克尿塞、螺內酯、地高辛、西地蘭、洛丁新、倍他樂克等。治療組：在治療常規基礎上加用瓜蔞皮注射液8 mL加入5%葡萄糖注射液100 mL中靜脈滴注，同時予烏拉地爾25 mg泵入，均為1次/d，14 d為1個療程，記錄患者臨床表現及不良反應，若在術中出現黃綠視或心律失常及神智錯亂表現應注意洋地黃中毒，醫護人員應立即實施搶救，給予患者氯化鉀靜脈滴注或苯妥英納緩慢滴注。

1.3 主要觀察指標

兩組治療前后心功能分級的變化，兩組治療前及治療4周后彩色超聲心動圖觀察射血分數、血漿BNP濃度。

1.4 療效判定標準

治療1個療程后，根據患者的癥狀和心功能等對其進行療效判定。顯效：患者咳嗽、心悸、呼吸困難、紫紺、水腫等方面的癥狀基本消失，心功能提升至少2級；有效：患者咳嗽、心悸、呼吸困難、紫紺、水腫等方面的癥狀有程度不同的改善，但都未達到基本消失的情況，心功能僅提升1級；無效：患者在上面的幾項之中都未出現好轉，或病情加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

所有數據用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，并以“x±s”表示，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者療效比較：治療組療效明顯優于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組病例療效比較（n=30，n）

組 別 顯效 有效 無效 總有效率（%）

治療組 11 16 3 90

對照組 6 16 8 73.33

注：P<0.05，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例×100%

兩組患者心功能NYHA分級比較：治療組在心功能NYHA分級明顯優于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組心功能NYHA 分級療效比較（n=30，n）

組別 治療前 治療后

Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ

治療組 6 19 5 8 16 4 2

對照組 8 18 4 5 15 7 3

注：P<0.05

兩組患者左心室射血分數LVEF、血漿BNP濃度比較：詳見表3。

表3 兩組病例治療前后射血分數、

血漿BNP濃度的變化（n=30，x±s）

組 別 射血分數 血漿BNP濃度（pg/mL）

治療組 治療前 40.5±7.6 863.36±68.26

治療后 56.4±6.5 325.28±42..25

對照組 治療前 42.3±6.4 828.27±65.38

治療后 50.3±8.2 586.44±80.27

注：P<0.05

不良反應：治療組經注射瓜萎皮注射液時偶有出現口干，當靜脈滴注減慢滴速，不良反應消失。且兩組患者均未發現因藥物治療而引起的肝腎功能損害以及消化系統、神經系統、心律失常等方面的不良反應及毒副作用，亦未中斷治療。

3 討 論

心力衰竭是指心臟當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應，左心衰竭其主要臨床特點是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水腫，而右心衰竭其主要臨床特點是由于右心房和（或）右心室衰竭引起體循環靜脈瘀血和水鈉潴留[3]。但心臟慢性衰竭誘因極多，但主要誘因為上呼吸道感染導致心臟供氧功能減弱，往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，并由此產生一系列癥狀和體征。心力衰竭本身癥狀的一般治療要從減輕心臟負荷、增加心排血量、控制體內的鈉和水等方面考慮。傳統的強心、利尿治療易出現洋地黃中毒等不良反應。

烏拉地爾為α1受體阻滯劑，阻斷突觸后膜α1受體，同時擴張外周小動脈，使外周血管阻力下降，減輕心臟后負荷[4]。瓜蔞皮注射液是從葫蘆科植物瓜蔞的干燥果皮中提取，經現代生物技術處理研制加工而成，具有擴張冠狀動脈、增加血流量、改善心肌缺血和微循環的作用。近年來的研究表明，瓜蔞有擴張冠狀動脈、保護心肌等功效，能減輕心肌的再灌注損傷，改善心肌代謝，可穩定心肌細胞膜，增加心臟儲備功能，從而加強心肌收縮力，具有正性肌力的作用[5]。本研究表明，聯合使用瓜蔞皮注射液、烏拉地爾能升高患者輸血分數，使血漿BNP濃度明顯下降，并能有效緩解患者心力衰竭癥狀，對心力衰竭治療療效確切，不良反應少，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2003：1273.

[2] 葉任高，陸再英.內科學[M].北京：人民衛生出版，2001：189.

[3] 鈕煒西，華 寧，齊 幟.心力衰竭患者心功能的改善與參麥注射液及血清炎癥因子水平的關系[J].中國臨床康復，2005，9（19）：134-135.

[4] 戴閨柱.心力衰竭診斷與治療研究進展[J].中華心血管病雜志，2003，31（9）：641-645.

[5] 王冬梅.瓜蔞皮提取物對大鼠動脈粥樣硬化保護作用的實驗研究[J].北京大學學報，2008，9（2）：128-131.