內熱針觸激星狀神經節治療椎動脈型頸椎病

鞠文峰，王艷苓，楊建，鄭曉紅

內熱針觸激星狀神經節治療椎動脈型頸椎病

鞠文峰，王艷苓，楊建，鄭曉紅

目的評估內熱針觸激星狀神經節治療椎動脈型頸椎病臨床療效。方法將120例椎動脈型頸椎病隨機分成3組，分別給予星狀神經節內熱針治療、利多卡因阻滯及活血化瘀藥物治療，2周后觀察并比較療效。結果3組均可以改善癥狀，星狀神經節內熱針治療、利多卡因阻滯療效優于活血化瘀藥物治療。結論內熱針觸激星狀神經節治療椎動脈型頸椎病安全有效，具有較好的臨床應用前景。

椎動脈型頸椎?。粌葻後?；星狀神經節

椎動脈型頸椎?。╟ervical spondylosis of vertebral arterytype，CSA）又稱椎動脈壓迫綜合征，為椎動脈及椎動脈交感神經叢受損而引起的一類綜合征。對患者的日常生活、工作產生較大的影響，近年來發病率呈上升趨勢。筆者所在院2012年5月—2014年6月通過內熱針觸激星狀神經節治療椎動脈型頸椎病120例，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組120例。均符合《頸肩痛》中椎動脈型頸椎病的診斷標準［1］。內熱針組40例，其中男17例，女23例，平均年齡（39.2±10.2）歲，平均病程（18.5±15.2）月。藥物阻滯組40例，其中男16例，女24例，平均年齡（39.4±10.6）歲，平均病程（17.9± 14.8）月。對照組40例，其中男18例，女22例，平均年齡（38.9±10.6）歲，平均病程（19.4±14.5）月。三組患者性別、年齡、病程等比較無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2診斷標準①頸性眩暈。②旋頸試驗陽性。③影像學顯示節段性不穩定或鉤椎關節增生。④已經除外其他原因導致的眩暈。

1.3納入標準①符合上述診斷標準。②臨床表現以眩暈為主要癥狀者。③患者同意參與本試驗并簽署知情同意書。

1.4排除標準①不符合診斷標準。②凝血時間延長及凝血功能不全患者。③發熱患者。④治療部位皮膚有破損患者。⑤咳嗽患者。

1.5治療方法藥物阻滯組用5 ml注射器抽取1%利多卡因溶液5 ml，于星狀神經節部位緩慢推注。穿刺方法：囑患者取仰臥位，肩膀下墊薄枕頭，伸展頸部，微張口，以消除肌緊張。取胸鎖關節上方2.5 cm處，正中線外側1.5 cm處為穿刺點，常規消毒，先用左手示指在胸鎖乳突肌內緣把椎動脈推向外側，用5號穿刺針垂直刺入2～3 cm，觸及骨質，退針0.2～0.4 cm后固定針頭，回抽無血或腦脊液后緩慢注入1%利多卡因溶液5 ml。星狀神經節阻滯成功的標志為阻滯側出現Horner綜合征。上述阻滯3 d進行一次，左右側交替進行，共治療6次后統計療效。內熱針組行內熱針觸激星狀神經節治療。穿刺部位及方法同藥物阻滯組。治療過程：選用直徑為1.1 mm，長度為10 cm的內熱針處置穿刺約1.5 cm，用內熱式針刺治療儀加熱，加熱溫度設為55℃，時間20 min，1次/3 d，3次為1個療程。治療2個療程統計療效。對照組靜脈滴注長春西丁15 mg，1次/d?？诜}酸氟桂利嗪膠囊10 mg每晚1次，7 d為一個療程。治療2個療程后統計療效。

2　結果

治療前3組癥狀與功能評分比較無顯著性差異（P＞0.05）。3組治療前后對比，癥狀與功能評分比較有顯著性差異（P＜0.05），治療后阻滯組、內熱針組療效優于對照組，比較有顯著性差異（P＜0.05）。藥物阻滯組、內熱針組療效比較無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表13　組治療前后癥狀與功能評分比較

3　討論

CSA最主要原因為頸椎退行性病變刺激椎體周圍的交感神經叢，導致椎-基底動脈系統的血管發生痙攣或直接壓迫椎動脈使其管腔狹窄甚至閉塞而引起椎-基底動脈供血不足的臨床癥狀［2，3］。對照組通過長春西丁、鹽酸氟桂利嗪膠囊等藥物抑制血小板的聚集作用并解聚已經聚集的血小板，擴張小動脈，改善血液循環，增加血流量。

頸部交感神經干位于頸血管鞘的后方，頸椎橫突的前方，每側分為上、中、下三個交感節。頸下神經節與T1交感神經合并為星狀神經節，星狀神經節發出分支至相鄰的鎖骨上動脈叢、頸內動脈叢、頸外動脈叢、椎動脈叢，沿這些動脈分支分布于頭、頸和上肢的平滑肌及腺體，直接支配頭、頸、肩、上肢等區域。

內熱針觸激星狀神經節和利多卡因溶液阻滯星狀神經節治療椎動脈型頸椎病主要通過以下三點起作用：①抑制節前、節后纖維功能，緩解交感神經過度興奮，使交感-迷走神經平衡趨于穩定，緩解其支配區域的血管痙攣，并可抑制痛覺的傳導；②抑制交感腎上腺系統，降低血中的去甲腎上腺素、血管緊張素等物質的含量，組織蛋白微量變性產生血管活性肽、組織胺、解除血管痙攣，擴大血管直徑，增加頸動脈、椎動脈的血流速度、血流量，改善缺氧狀態；③刺激局部的皮膚及肌肉，促進局部炎性滲出物的吸收，促進新陳代謝，降低炎性介質的反應性及表達水平，阻斷疼痛-肌肉組織缺血-疼痛的惡性循環［4］。利多卡因阻滯星狀神經節常見并發癥主要有：①穿刺過程中利多卡因溶液誤入血管引起不良反應，少數出現過敏反應及超敏反應；②穿刺過程中誤傷血管可引起出血或局部血腫；③硬膜外間隙或蛛網膜下隙阻滯；④喉返神經阻滯引起局部聲音嘶啞等；⑤臂叢神經受阻滯引起上肢麻痹［5］。而內熱針觸激星狀神經節較之有明顯的安全優勢。

內熱針刺激星狀神經節治療椎動脈型頸椎病可有效地消除局部炎性反應，緩解血管，肌肉痙攣，增加局部血液供應，取得滿意的臨床療效。臨床上報道并發癥較利多卡因溶液阻滯星狀神經節明顯減少。內熱針觸激星狀神經節治療椎動脈型頸椎病安全有效，具有較好的臨床應用前景。

［1］周秉文，陳伯華.頸肩痛［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2010：207.

［2］胡云，劉菊英，彭力.星狀神經節阻滯結合推拿治療椎動脈型頸椎病臨床研究［J］.中國康復醫學雜志，2008，23（9）：833-834.

［3］趙俊，李樹人，宋文閣，等.疼痛診斷治療學［M］.鄭州：河南醫科大學出版社，2001：629-630.

［4］夏明萬，曹春暉.星狀神經節及頸椎旁雙阻滯治療頸源性頭痛66例療效觀察［J］.醫學臨床研究，2012，29（8）：1578-1579.

［5］蔣勁，張德仁.星狀神經節阻滯的不良反應及并發癥［J］.中國臨床康復，2002，6（24）：3734-3735. ［2015-04-19收稿，2015-05-17修回］

［本文編輯：董冰媛］

Internal heat needle touch activated stellate ganglion in the treatment of vertebral artery type cervical spondylosis

JV Wen-feng，WANG Yan-ling，YANG Jian，et al.Dept.of Rheumatology，No.404 Hospital of Chinese PLA，Weihan，Shandong 264200，China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of internal heat needle touch activated stellate ganglion in the treatment of vertebral artery type cervical spondylosis.MethodsThe 120 cases of vertebral artery type of cervical spondylosis were randomly divided into three groups，respectively

stellate ganglion and internal needle therapy，lidocaine anesthesia and promoting blood circulation to remove blood stasis drugs；2 weeks after treatment the effects were observed and compared.ResultsThree groups all got improved in symptoms；stellate ganglion and internal heat needle therapy，lidocaine anesthesia efficacy were better than that of the drugs for promoting blood circulation to remove blood stasis.ConclusionTouch the activated stellate ganglion and internal heat needle treatment of vertebral artery type cervical spondylosis are safe and effective，have good clinical application prospects.

Vertebral artery type cervical spondylosis；Internal heat needle；Stellate ganglion

R245.3：R653

A

264200山東威海，解放軍404醫院風濕痛科（鞠文峰，楊建，鄭曉紅）；威海市中醫院急診科（王艷苓）

1.6療效評價標準采用頭暈癥狀評分量表，從發作程度、發作頻率、持續時間、伴發癥狀及心理、社會適應能力5個方面進行評分。

1.7統計學處理采用SPSS 11.5軟件處理，P＜0.05表示差異有統計學意義。