酮咯酸氨丁三醇對小兒扁桃體切除術后的鎮痛效果

趙曉玲，馬勇，劉世金，胡元威

酮咯酸氨丁三醇對小兒扁桃體切除術后的鎮痛效果

趙曉玲，馬勇，劉世金，胡元威＊

酮咯酸氨丁三醇；小兒鎮痛；扁桃體切除術

酮咯酸氨丁三醇是一種非甾體抗炎藥物，具有較強的鎮痛和抗炎作用［1］，而無阿片類藥物的成癮性和呼吸抑制，因此在術后鎮痛中的應用日益受到關注。扁桃體及腺樣體切除術是小兒常見手術，手術時間相對較短，手術刺激性強，術畢要求蘇醒徹底，而且有較好的鎮痛效果，無明顯不良反應。本研究主要觀察酮咯酸氨丁三醇在小兒扁桃體切除術后鎮痛的效果和安全性。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇40例擇期行扁桃體切除術患者，男26例，女14例；年齡4～11歲，體重16～45 kg；ASAⅠ級。隨機分為試驗組和對照組，每組20例。術前查體示心肺無異常，肝腎功能正常，既往無藥物過敏史及呼吸系統感染、哮喘史。

1.2方法患者術前肌肉注射咪達唑侖0.1 mg/kg，阿托品0.02 mg/kg。入手術室前已開放靜脈，入室后常規監測血壓、心電圖和脈搏血氧飽和度。緩慢靜脈注射丙泊酚1～2 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，瑞芬太尼1 μg/kg進行麻醉誘導后氣管內插管，恒速輸注丙泊酚4～5 mg/kg·h，瑞芬太尼0.1～0.2 μg/ kg·min維持麻醉，術中根據麻醉深淺調整輸注速度，維持循環穩定。手術結束前15 min試驗組靜脈注射酮咯酸氨丁三醇0.5 mg/kg［2］，對照組靜脈注射0.9%生理鹽水0.1 ml/kg，術畢拔除氣管導管，觀察患者生命體征平穩后送回病房。記錄患者自主呼吸恢復、意識恢復和拔管時間。疼痛強度評分：采用CRIES（Crying，RequiresO2saturation，Increasedvital signs，Expression，Sleeplessness）評分表，通過哭泣、呼吸、循環、表情和睡眠進行評估，分數越高，疼痛越嚴重（表1）。

1.3統計學方法采用SPSS13.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用方差分析，計數資料間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1　CRIES評分表

2　結果

兩組患者的年齡、體重以及手術時間的比較差異無統計學意義。術后8 h內隨訪，試驗組鎮痛效果明顯優于對照組（P＜0.05，表2）。兩組間自主呼吸恢復、意識恢復和拔管時間比較差異無統計學意義（P＞0.05，表3）。

表2　兩組患兒疼痛強度比較

表3　兩組患者自主呼吸、意識恢復和拔管時間比較（x±s，n=20）

3　討論

疼痛是嬰幼兒和兒童均具備的一種主觀感受。小兒不僅能感受疼痛，而且會因為疼痛治療不充分帶來日后痛覺異常。術后疼痛是手術創傷引起的一種不愉快的感覺和情緒體驗。由于小兒不能主訴疼痛造成疼痛評估困難，以及部分鎮痛藥物在小兒使用受到限制或者對藥物不良反應的過度擔心，小兒術后疼痛被嚴重忽視，由此給外科手術患者帶來痛苦并影響其康復過程。

酮咯酸氨丁三醇是臨床上第一個可供注射的異丁芬酸類非甾體抗炎藥，它可以靶向匯聚在傷口周圍組織，局部抑制前列腺素的合成，從而降低外周痛覺感受器對疼痛等刺激的敏感性［3，4］，它不直接作用于阿片受體，無成癮趨勢［5］。同時酮咯酸氨丁三醇還具有起效快、吸收好、生物利用度高以及止痛有效時間長等特點，對年齡在2～16歲的兒科患者的單劑量使用的安全性和有效性已得到證實，且不會對患者自主呼吸恢復、意識恢復和拔管時間產生明顯影響，應該可以成為小兒術后鎮痛用藥的新選擇。

［1］李小林.酮咯酸氨丁三醇治療腎絞痛的療效觀察［J］.中國醫藥導報，2011，8（5）：149.

［2］張志杰.新型非甾體止痛藥-酮咯酸氨丁三醇（尼松）［J］.中南藥學，2008，6（3）：372-374.

［3］Hamilton SM，Bayer CR，Stevens DL，et al.Effects of selective and nonselective nonsteroidal anti-inflammatory drugs on antibiotic efficacy of experimental group A streptococcal myone crosis［J］.J Infect Dis，2014，209（9）：1429-1435.

［4］Burian M，Geisslinger G.Cox-dependent mechanisms involved in the antinociceptive action of NSAIDS at central andperipheral sites［J］.Pharmacol Ther，2005，107（2）：139-154.

［5］Alexander R，El-Moalemh E，Gan TJ.Comparison of the morphine-sparing effects of diclofenac sodium and ketorolac tromethamine after major orthopedic surgery［J］.J Clin Anesth，2002，14（3）：187-192. ［2015-03-09收稿，2015-04-11修回］

［本文編輯：吳蓉］

R726.1

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264002山東煙臺，解放軍107醫院麻醉科（趙曉玲，馬勇，劉世金，胡元威）

胡元威，Email：hutu2688@163.com