血液細胞形態(tài)學檢查在兒科疾病診斷中的意義

張 靜

鄭州市中醫(yī)院檢驗科，河南鄭州 450000

血液細胞形態(tài)學檢查是臨床上血常規(guī)檢驗的一項重要內容[1]。血常規(guī)檢驗中的細胞是由骨髓和其它造血組織經過一系列的分化、增殖、成熟過程，釋放入血液中。該次研究的血液細胞形態(tài)學檢查內容包括白細胞（WBC）、淋巴細胞百分率（L%)、紅細胞（RBC）、嗜酸性粒細胞百分率(E%)、血小板（PLT）等檢查。各種血液疾病和細胞的異常情況有很大的相關性。雖然自動化血液分析儀已得到廣泛普及，減少了勞動強度，提高了臨床檢驗效率與檢驗的精確度，但是它不能替代顯微鏡下的血液細胞形態(tài)學檢查[2-4]。血液細胞形態(tài)學檢查不僅能直觀分析細胞外部的形態(tài)變化，還能直接觀察細胞內有無核仁、核的大小形狀、胞漿著色性、染色質粗細等各種內部結構及形態(tài)變化，鑒別區(qū)分異常細胞。因此血液細胞形態(tài)學檢查是疾病診斷與鑒別的重要手段[5]。尤其是在兒科疾病中，患兒細胞變化非常特殊，鏡下的血液細胞形態(tài)學檢查與準確的結果分析在兒科疾病診斷中顯得尤為重要。該研究通過分析該院2014年2月—9月收治的267例患兒血液細胞形態(tài)學檢查結果，來了解兒科疾病中血液細胞形態(tài)學特點，為兒科臨床疾病診斷提供血液細胞形態(tài)學的相關信息，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的需要復檢的患兒267例，男145例，女122例，年齡15 d～11歲，所有患兒的血標本都是經自動化血液分析儀檢測后需要進行血涂片鏡檢復查的。疾病診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》[6]。復檢標準參照參照美國臨床和實驗室標準化協(xié)會及國際實驗血液學學會推薦的國際血液學實驗室 “41 條血細胞復檢規(guī)則”[7]。

1.2 方法

采集患兒的靜脈血標本，制作血涂片。快速將綠豆樣大小的血滴熟練且均勻地推成寬18～20 mm，長25～35 mm的血片，進行瑞氏姬姆薩染色，具體的血涂片制作及染色過程嚴格遵守臨床檢驗操作規(guī)范進行。復檢的內容包括：血小板（PLT）數量、形態(tài)與聚集現象，白細胞（WBC）數量與分類、形態(tài)，紅細胞（RBC）形態(tài)、大小與染色，血小板數量、形態(tài)、分布情況，粒細胞形態(tài)(空泡變性，Dohle 體，退行性變，中毒顆粒，核棘突等)，寄生蟲類型（瘧原蟲、弓形蟲、杜利氏體、附紅細胞體、微絲蚴等），淋巴細胞形態(tài)等。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS14.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，用[n（%）]表示，計量資料采用t檢驗，用無數 標準差表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 各種疾病類型的患兒鏡檢血液細胞形態(tài)學特征（n=213)

2 結果

2.1 不同疾病類型的患兒鏡檢血液細胞形態(tài)學特征

267例患兒中有213例經鏡檢后顯示異常，占復檢人數的79.77%。213例鏡檢異常的患兒中，呼吸道疾病（上呼吸道感染，支氣管炎，肺炎支原體感染）占44.60%，消化系統(tǒng)疾病（傳染性肝炎，胃炎，腹瀉）占21.60%，傳染病（病毒性傳染病，細菌性傳染病）占16.09%，血液系統(tǒng)疾病（急性淋巴細胞白血病，缺血性貧血，地中海性貧血）占11.27%，其他占4.69%。具體疾病的細胞形態(tài)學特征及所占復檢人數比例，具體見表1。

2.2 常見傳染病中患兒異型淋巴細胞比值

流行性感冒患兒異型淋巴細胞陽性率為6.10%，傳染性單核細胞增多癥患兒異型淋巴細胞陽性率為7.04%，肺炎支原體患兒異型淋巴細胞陽性率為4.23%，均以Ⅰ、Ⅱ型為主。手足口病患兒異型淋巴細胞陽性率為3.29%。見表2。

表2 常見傳染病中患兒異型淋巴細胞比值（n=213）

3 討論

血液細胞形態(tài)學檢查時觀察紅細胞、血小板、白細胞的形態(tài)與數量有無改變。特別是白細胞形態(tài)的改變，主要為淋巴細胞的三種異型及中性粒細胞毒性改變等[8]。患兒若出現不明原因的出血、貧血、黃疸、發(fā)熱和不易控制的癥狀，臨床上應做血液細胞形態(tài)學檢查，通過細胞形態(tài)變化來排除與明確診斷某些疾病。

研究發(fā)現，感染性疾病患兒血細胞數量及形狀多為異常，病毒性感染患兒的M%、L%均有所升高，并發(fā)現有幼稚粒細胞與異型淋巴細胞，細菌性疾病患兒的白細胞數量增多、核左移與發(fā)現有幼稚粒細胞。腹瀉及病程較長的消化道疾病患兒多有輕度RBC 改變（主要為大小不均）。導致患兒需要復檢的按檢出例數由低到高排列依次為：巨大PLT、原始細胞、有核RBC、PLT 聚集、異型淋巴細胞、未成熟粒細胞。由表1 可見，肺炎、上呼吸道感染、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病（占44.60%）以中性粒細胞大小不均、杜勒氏小體、空泡變性、中毒顆粒變性為主的中性粒細胞毒性改變，提示有重度細菌感染。患兒消化性系統(tǒng)疾病以腹瀉為主，占到18.62%，患兒因生長發(fā)育迅速容易發(fā)生營養(yǎng)不良性RBC 形態(tài)改變，L%相對升高。

研究還發(fā)現，當患兒發(fā)生感染時，中性粒細胞增多增大，且發(fā)生核左移，且核左移越重顯示感染程度越重。當患兒感染嚴重時，發(fā)生嚴重核左移，如白血病患兒，有白血病細胞且核左移嚴重。同時，患兒中性粒細胞分葉過多，發(fā)生核右移，且中性粒細胞胞漿中有大小不一、數量不等的空泡形成，有大小不一的紫黑色顆粒出現，中性粒細胞胞體腫大退行性改變。

通過顯微鏡觀察，淋巴細胞在患兒受到細菌或病毒感染時，出現組織或漿細胞樣改變，幼稚單核。且紅細胞體積變化與貧血類型相關，巨幼細胞性貧血為大細胞，地中海貧血或缺鐵性貧血為小細胞，且缺鐵性貧血患兒的紅細胞形態(tài)改變，表現為紅細胞中央染色區(qū)擴大明顯，形態(tài)大小不一[9-11]。該研究中患兒的貧血為地中海貧血和缺鐵性貧血（占11.27%），紅細胞體積較小。血液寄生蟲可通過血液細胞形態(tài)學檢查來進行明確診斷，陽性顯示有寄生蟲，該研究中，所有患兒中并沒有發(fā)現陽性病例。由表2 可知，手足口病患兒異型淋巴細胞陽性率為3.29%，以Ⅰ型異型淋巴細胞為主，因此需要重視異型淋巴細胞形態(tài)單一且數量少的情況。其余傳染病均以Ⅰ、Ⅱ型為主，Ⅰ、Ⅱ 型異型淋巴細胞核可呈圓形、橢圓形、不規(guī)則形的異常形態(tài)，增強細胞結構復雜性，導致自動化血細胞分析儀誤判為單核細胞，因此應引起重視。

該研究進行復檢的患兒均參照復檢標準，由全自動分析儀檢測后有警示標志的，這減少了臨床檢驗工作的工作量。但全自動分析儀對傳染性疾病導致的白細胞幼稚細胞、有核RBC、異型淋巴細胞等識別能力差。

總之，患兒血液細胞形態(tài)和數量的改變均可提示不同疾病。對復檢標本進行認真的顯微鏡形態(tài)學檢查，可在一定程度上減少漏診、誤診的幾率，在兒科疾病診斷中具有十分重要的參考價值，能為臨床診斷、治療提供科學依據。

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