原發(fā)性膽囊惡性腫瘤的B超診斷價(jià)值研究

劉雅靜

湖南旺旺醫(yī)院超聲二科，湖南長沙 410016

作為膽道系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，原發(fā)性膽囊惡性腫瘤（primary carcinoma of the gallbadder,PCG）以其較高的惡化程度，較強(qiáng)的侵襲能力，而居膽道惡性腫瘤首位[1]。膽囊惡性腫瘤發(fā)病率為0.6%～3.2%，病程發(fā)展迅速，臨床癥狀、體征沒有特異性變化，病人就診時(shí)多處于疾病進(jìn)展期或者疾病晚期，治療預(yù)后差，患者1年存活率僅20%，5年存活率＜5%。膽囊惡性腫瘤早期往往缺乏臨床癥狀，只有不斷加強(qiáng)對膽囊惡性腫瘤的影像學(xué)分析評價(jià)，提高早期診斷率，早期采取可靠的治療方法，才能有效提高患者生存率。為了探討B(tài)超在原發(fā)性膽囊惡性腫瘤中的診斷價(jià)值，該研究對該院2006年1月—2014年3月收治的54例膽囊惡性腫瘤患者二維超聲及彩色多普勒血流顯像資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)B超在膽囊惡性腫瘤中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接診收治膽囊惡性腫瘤的患者54例，其中男18例，女36例；患者年齡 47～78歲，平均年齡（61.2±3.2）歲；患者入院表現(xiàn)為不同程度腹痛、腹脹，一些患者出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱，40例患者既往有膽結(jié)石、膽囊炎病史，病程時(shí)間為0.5～4年，患者平均病程（1.3±0.3）年；所有患者經(jīng)過B超診斷及手術(shù)、病理學(xué)證實(shí)為膽囊惡性腫瘤。

1.2 超聲儀器

采用西門子Antares，G60 彩色超聲診斷儀，探頭頻率 3.0～5.0 MHz。

1.3 檢查方法

患者檢查前禁食8h以上。使膽囊達(dá)到最佳充盈狀態(tài)并且腸道內(nèi)群體最少，患者可采取平臥位，左右側(cè)臥位，半臥位或立位，為觀察目標(biāo)的移動性，常需要迅速改變體位，對膽囊位置，形態(tài)、大小、囊壁厚度、局部異常回聲、囊腔的回聲級膽囊周圍的異常狀況仔細(xì)觀察，同時(shí)檢查肝臟、膽道、肝門區(qū)淋巴結(jié)是否有腫大等異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用PEMS3.1 軟件處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膽囊惡性腫瘤B超檢查特征

按照膽囊惡性腫瘤臨床分型，該研究將該組的膽囊惡性腫瘤分成厚壁型，隆起型，實(shí)塊型及混合型四種類型。其中厚壁型有9例，隆起型有5例，實(shí)塊型有16例，混合型24例。

圖1 某膽囊惡性腫瘤患者（厚壁型）二維超聲及CDFI 顯像

圖2 某膽囊惡性腫瘤者（實(shí)塊型）二維超聲及CDFI 顯像

B超檢查表現(xiàn)為：隆起型：早期膽囊惡性腫瘤膽囊壁出現(xiàn)單發(fā)乳頭狀，蕈傘狀或者結(jié)節(jié)狀突入膽囊腔。多發(fā)生于頸部，且大于10 mm。其中結(jié)節(jié)為典型表現(xiàn)，回聲中等；基底寬，基底表面凹凸不平。CDFI 顯示病變內(nèi)部有較豐富血流信號。厚壁型：膽囊壁局限性或彌漫性不均勻增厚，頸部及體部的增厚最為明顯，膽囊漿膜和粘膜層不光滑不規(guī)則或者回聲中斷（如圖1 左）。CDFI:病區(qū)多見沿壁走形的動脈血流信號（圖1 右）。實(shí)塊型：多數(shù)為晚期病例，膽囊輪廓顯示不清晰，回聲不均勻，表現(xiàn)為不均勻性的實(shí)質(zhì)性腫塊，惡性腫瘤腫向周圍浸潤生長，使膽囊與肝臟正常界面中斷或消失有時(shí)可見肝實(shí)質(zhì)內(nèi)浸潤病灶（如圖2 左）。CDFI：腫塊周邊可見血管繞行，有的血管可伸向腫塊內(nèi)部，腫塊型內(nèi)血流信號異常豐富，且頻譜中動脈多見（圖2 右）。混合型：同時(shí)具有壁增厚和隆起型聲像圖表現(xiàn)，此型最多見。

2.2 膽囊惡性腫瘤的B超診斷結(jié)果

該組54例患者B超診斷為膽囊惡性腫瘤者48例，檢測正確率88.89%，誤診6例，誤診率11.11%。6例誤診患者中膽囊腺瘤2例，肝惡性腫瘤2例，膽囊泥沙樣結(jié)石1例，膽囊腺肌增生1例。48例經(jīng)病理學(xué)檢測均證實(shí)為原發(fā)性膽囊惡性腫瘤。腫瘤按組織學(xué)分型顯示為：鱗惡性腫瘤19例，腺惡性腫瘤26例，平滑肌肉瘤3例。

3 討論

原發(fā)性膽囊惡性腫瘤是膽道惡性腫瘤中最為常見的類型，發(fā)病率逐年升高。因其臨床沒有特異性的臨床表現(xiàn)，因此早期診斷率不到，患者往往一經(jīng)確診就已經(jīng)是中晚期，影響患者生存率。學(xué)者文獻(xiàn)報(bào)道顯示早期的膽囊惡性腫瘤在實(shí)施根治術(shù)手術(shù)后，患者的5年生存率能夠達(dá)到100%，但是晚期患者5年生存率只有10%左右[2]。加強(qiáng)對膽囊惡性腫瘤的影像學(xué)研究，提高早期診斷率是提高患者治療療效，提高生存率的關(guān)鍵。

3.1 原發(fā)性膽囊惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制及影響因素

臨床上對膽囊惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制的研究還不是很明朗，其中局部機(jī)械性刺激、炎癥感染、代謝紊亂及個(gè)體易感差異這些綜合因素為公認(rèn)影響因素。該研究統(tǒng)計(jì)原發(fā)性膽囊惡性腫瘤主要同下列因素相關(guān)：（1）年齡：40～60歲為原發(fā)性膽囊惡性腫瘤的易感年齡段。該次研究中，患者年齡47～78歲，平均年齡（61.2±3.2）歲，同臨床報(bào)道相符合[3]。（2）性別：原發(fā)性膽囊惡性腫瘤發(fā)病率性別差異明顯，女性發(fā)病率高。該研究中，54例病例中，女性患者36例，是男性患者兩倍。分析原因應(yīng)該與女性懷孕時(shí)體內(nèi)激素水平變化相關(guān)[4]。（3）膽囊炎與膽結(jié)石：有報(bào)道顯示約3%～4%的膽結(jié)石及膽囊炎患者會演變?yōu)槟懩覑盒阅[瘤。該研究分析其原因是因?yàn)槟懡Y(jié)石及膽囊炎這些機(jī)械損傷及長期的慢性炎癥刺激使膽囊的黏膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)增生而誘發(fā)了膽囊惡性腫瘤的發(fā)生。（4）膽囊息肉：當(dāng)前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為膽囊腺肌瘤樣息肉為引起膽囊惡性腫瘤的最危險(xiǎn)因素。該研究因?yàn)槟懩蚁⑷庋葑優(yōu)槟懩覑盒阅[瘤的有8例，占14.81%。所有惡化病例均為基底寬、蒂粗的單發(fā)性息肉。因此臨床中有此類膽囊息肉的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

3.2 原發(fā)性膽囊惡性腫瘤的B超診斷價(jià)值

二維超聲及彩色多普勒血流顯像檢查對膽囊惡性腫瘤診斷率高，特別在早期原發(fā)性膽囊惡性腫瘤診斷中有一定優(yōu)越性。由于膽囊惡性腫瘤早期沒有特異性的癥狀、體征，因此臨床常被延誤[5-6]。但是超聲檢查中的一些聲像表現(xiàn)可以為膽囊惡性腫瘤的診斷提供有力依據(jù)。汪峰[7]采用超聲診斷斷膽囊癌48例，病理結(jié)果對照，準(zhǔn)確率達(dá)到91.70%；李劍[8]研究發(fā)現(xiàn)B超檢查原發(fā)性膽囊癌與病理檢查診斷的符合率為88.57%。此次研究的54例病例中，48例經(jīng)過病理證實(shí)，B超診斷正確率達(dá)到了88.89%,誤診率只有11.11%,與以上報(bào)道結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實(shí)了B超在原發(fā)性膽囊惡性腫瘤診斷中的價(jià)值。按照B超上的不同表現(xiàn)，膽囊惡性腫瘤可以分為厚壁型，隆起型，實(shí)塊型及混合型四種類型。厚壁型：膽囊壁呈現(xiàn)局限性或彌漫性增厚，內(nèi)壁線殘缺不齊。CDFI 檢查可見沿壁走形的動脈血流信號。隆起型：膽囊內(nèi)可見10～25 mm左右，大小不等的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)多自膽囊壁向膽囊腔突起，基底寬，基底表面凹凸不平，以蕈傘狀或者乳頭狀為主。此種類型為早期膽囊惡性腫瘤的典型表現(xiàn)，CDFI 檢查可見病變區(qū)中小動脈及小靜脈的血流信號閃現(xiàn)存在。實(shí)塊型：B超表現(xiàn)為膽囊內(nèi)出現(xiàn)不均勻的實(shí)質(zhì)性腫塊。CDFI 檢查可見血管可伸向腫塊內(nèi)部。綜合分析CDFI 檢查異常主要出現(xiàn)在腫塊型病例內(nèi)。異常血流主要通過下列3種方式表達(dá)：（1）腫塊邊緣部位小血管繞行；（2）小動脈自外向腫塊內(nèi)部延伸；（3）腫塊內(nèi)部小動脈及小靜脈血流信號閃現(xiàn)存在。同時(shí)還能夠檢測到高阻高、中速的血流頻譜。該次所有病例檢查都符合這些特征。混合型：膽囊壁增厚伴有乳頭狀或蕈傘狀腫塊突入膽囊腔，此型最多見。

可以說二維超聲為膽囊惡性腫瘤診斷分型的基礎(chǔ)，彩色多普勒血流檢查可以為超聲診斷提供更為有利的診斷依據(jù)。通過超聲檢查，可以對膽囊壁厚度還有膽囊腔中腫塊及血流特點(diǎn)清晰顯示，并可以對病變發(fā)展進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，安全無創(chuàng)，診斷價(jià)值高，當(dāng)前已經(jīng)成為原發(fā)性膽囊惡性腫瘤的首選檢查方法。

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