大學生亞健康中醫(yī)證候問卷調(diào)查表的設(shè)計與評價初探

張冀東，孫貴香*，劉偉，何清湖，孫濤（.湖南中醫(yī)藥大學，湖南長沙4008；.中和亞健康服務(wù)中心，北京0007）

大學生亞健康中醫(yī)證候問卷調(diào)查表的設(shè)計與評價初探

張冀東1，孫貴香1*，劉偉1，何清湖1，孫濤2
（1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南長沙410208；2.中和亞健康服務(wù)中心，北京100027）

目的制定針對大學生群體的亞健康中醫(yī)證候問卷調(diào)查表。方法采用文獻檢索法及Delphi法確定大學生亞健康常見的臨床表現(xiàn)，根據(jù)問卷調(diào)查表的設(shè)計原理與方法，將大學生亞健康常見的臨床表現(xiàn)設(shè)計成問卷條目，形成問卷調(diào)查表的初稿。應(yīng)用初稿進行小樣本流調(diào)，采用統(tǒng)計學的頻率分布法、相關(guān)性分析及信度效度檢驗，對問卷調(diào)查表初稿的條目進行修改，形成正式稿。結(jié)果形成包括氣血虧虛證、心脾兩虛證、濕熱蘊結(jié)證、肝氣郁結(jié)證、肝郁化火證、肝郁脾虛證和肝腎陰虛證7個維度、自填與訪談相結(jié)合的問卷調(diào)查表。結(jié)論制定的大學生亞健康中醫(yī)證候問卷調(diào)查表具有較好的信度和效度，可用于大學生亞健康中醫(yī)證候的流行病學調(diào)查研究。

大學生；亞健康；中醫(yī)證候；問卷調(diào)查表

〔Abstract〕Objective To establish a questionnaire on TCM syndrome of college students.Method The common clinical manifestations of sub-health university students were confirmed by literature search and Delphi method.According to the designing mechanism and method of a questionnaire，the manifestations were designed to the questionnaire draft with a small range.The items of questionnaire were modified with size-frequency method，correlation analysis and validity test forming the formal questionnaire.Result The questionnaire combining self-written with interview is made of seven dimensions，including syndromes of deficiency of qi and blood，dual deficiency of heart and spleen，damp-heat brewing and binding，binding depression of liver qi，liver depression transforming into fire，liver depression and spleen deficiency，yin deficiency of liver and kidney.Conclusion The constructed TCM syndrome questionnaire of university students sub-health is with high reliability and validity，and it can be applied in the epidemiological investigation on TCM syndromes of college students.

〔Keywords〕college students；sub-health；TCM syndrome；questionnaire

大學生是目前亞健康狀態(tài)的高危人群之一，大學生群體的亞健康狀態(tài)也具有一定的獨特之處。中醫(yī)在防治亞健康方面具有明顯的優(yōu)勢，尤其是運用“整體觀”、“辨證論治”和“治未病”思想為防治亞健康提供了切實可行的途徑并且取得了令人滿意的療效［1-3］。證候是中醫(yī)辨識疾病的模式，是治療疾病的基石，“辨證論治”體現(xiàn)了中醫(yī)學從“整體觀”思想出發(fā)對疾病發(fā)展過程的病因、病位、病性等一系列病例本質(zhì)的階段性認識和臨床干預(yù)的思維模式［4］。證候是辨證論治的核心，是中醫(yī)藥干預(yù)亞健康的關(guān)鍵。為了更好地對大學生亞健康進行中醫(yī)辨證，明確大學生亞健康的中醫(yī)證候特點，擬制定針對大學生群體的亞健康中醫(yī)證候問卷調(diào)查表，為大學生亞健康的中醫(yī)辨證診斷提供科學而有效的方法。

1　對象與方法

1.1問卷設(shè)計

1.1.1問卷條目通過文獻檢索法，全面查閱近十年來維普、萬方、中國知網(wǎng)及中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫近十年來有關(guān)大學生亞健康的相關(guān)文獻，確定大學生亞健康的常見臨床表現(xiàn)、常見證型及影響因素。并且參照2006年中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《亞健康中醫(yī)臨床指南》及國家標準《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》證候部分GB/T16751.2-1997確定相關(guān)的舌脈象確定問卷內(nèi)容。問卷問診部分大部分條目分為五級：從無、偶爾、有時、經(jīng)常、總是，分別記分為1、2、3、4、5，作為量化分析的依據(jù)［5］。問診部分無法按照五個等級分級的條目及多選條目不計入五級量化范圍，被調(diào)查者一般信息及第二部分不進行五級量化處理，僅作為中醫(yī)辨證的依據(jù)。

采用專家Delphi法對備選條目進行初篩，初篩過程經(jīng)過中醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、社會學、心理學、統(tǒng)計學、臨床流行病學等領(lǐng)域?qū)＜疫M行反復(fù)咨詢和論證，形成調(diào)查問卷的初稿。

1.1.2問卷結(jié)構(gòu)問卷分為兩大部分。第一部分：被調(diào)查者自填部分，包括被調(diào)查者的一般信息及中醫(yī)問診內(nèi)容。主要反映了被調(diào)查者的一般情況、父母身體狀況及其他相關(guān)影響因素。問診包含軀體、情志、精力、稟賦、女性及男性六個維度。第二部分：調(diào)查者訪談填寫部分，包括中醫(yī)望、聞、脈、按、舌診及中醫(yī)診斷結(jié)果。

1.2研究對象

2014年11月進行了111例湖南地區(qū)大學生亞健康群體的小樣本預(yù)試驗調(diào)查。問卷調(diào)查表設(shè)計的篩選標準，剔除有明顯疾病者，剔除問卷中信息缺失率5%以上者，回收有效問卷106份。

1.3調(diào)查方法

發(fā)放問卷調(diào)查表之前由調(diào)查小組負責人宣讀亞健康中醫(yī)診斷標準，不符合該診斷標準的同學不參與問卷調(diào)查，排除疾病及健康人群。發(fā)放問卷后首先請被調(diào)查者認真閱讀指導(dǎo)語及其他相關(guān)信息，根據(jù)自身真實情況如實完整填寫第一部分的內(nèi)容；調(diào)查小組成員在被調(diào)查者完成第一部分后完成第二部分訪談內(nèi)容。調(diào)查過程由調(diào)查者嚴格把關(guān)問卷的填寫情況，并給予被調(diào)查者必要的指導(dǎo)。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。采用統(tǒng)計學的頻率分布法，對初選條目進行再次篩選，刪除或修改應(yīng)答率低和代表疾病的條目。再進行同一維度條目之間的相關(guān)性分析，刪除相關(guān)性較高的條目，并進行信度與效度檢驗。

2　結(jié)果

2.1條目頻率分布

問診部分五級量化條目總共涉及44個條目，根據(jù)各條目的頻率分析結(jié)果，無“牙齒松動”條目出現(xiàn)的人占68.5%，無“呼吸困難”條目出現(xiàn)的人占64%，無“吸煙”條目出現(xiàn)的人占84%，“遺精”條目正常的人占84.7%，無“手淫”條目出現(xiàn)的人占76.6%，上述條目正常人數(shù)出現(xiàn)的頻率較高，故刪除。

2.2條目相關(guān)性分析

相關(guān)性分析可顯示條目之間的密切程度。相關(guān)系數(shù)r取在-1和1之間，絕對值越大，相關(guān)性越強，因此條目篩選原則是：相關(guān)系數(shù)越大，意義越接近，說明可以相互替代，但要結(jié)合條目的臨床意義來取舍。

其中，情志狀況中的“心煩”與“情緒低落”的相關(guān)系數(shù)r=0.665，“焦躁不安”與“情緒低落”的相關(guān)系數(shù)r=0.631，“焦躁不安”與“心煩”的相關(guān)系數(shù)r= 0.705，相關(guān)系數(shù)均較高。結(jié)合專家意見，將“焦躁不安”和“心煩”兩個條目刪除。

精力狀況中的“學習效率下降”與“記憶力下降”的相關(guān)系數(shù)r=0.723，“學習效率下降”與“無充沛精力應(yīng)對日常生活”的相關(guān)系數(shù)r=0.606。相關(guān)系數(shù)較高，兩者臨床意義相近，故將“學習效率下降”刪除。

2.3信度檢驗

信度或被稱為可靠性（reliability），是指量表所測試結(jié)果的可靠程度或可重復(fù)的程度。問卷調(diào)查表應(yīng)力求有良好的信度。信度評價主要從兩方面進行：重測信度與內(nèi)在一致性信度。

2.3.1重測信度重測信度測采取一位調(diào)查者對同一（批）對象，間隔一定時間做重復(fù)調(diào)查的一致性分析，或者兩位不同的調(diào)查者背對背地測試同一（批）對象的兩次結(jié)果進行一致性分析［6］。由于客觀條件的限制，無法重復(fù)實施兩次調(diào)查，無法進行重測信度檢驗。本問卷主要采用內(nèi)部一致性信度檢驗。

2.3.2內(nèi)部一致性信度內(nèi)部一致性檢驗的目的是檢驗調(diào)查問卷有關(guān)條目在對總體問卷測試的結(jié)果中，各條目間內(nèi)在的一致性程度，通常用Cronbach’s α系數(shù)分析的方法來確定。理論上Cronbach’s α系數(shù)應(yīng)大于0.8，但大多數(shù)研究者認為大于0.6就可取，表明條目間內(nèi)在的一致性較好。當某條目的Cronbach’s α系數(shù)過低（小于0.3-0.4）時，此條目可考慮刪除［6］。

本問卷對總體及軀體狀況、情志狀況、精力狀況、稟賦狀況4個維度進行了內(nèi)部一致性信度檢驗，結(jié)果見表1。

表1　各維度一致性信度檢驗結(jié)果

由上述一致性信度檢驗結(jié)果可以看出，總體Cronbach’s α系數(shù)＞0.8，內(nèi)部一致性良好。除稟賦狀況之外，其他維度的Cronbach’s α系數(shù)均大于0.6，表明條目間內(nèi)在的一致性較好。

2.4效度檢驗

效度是指問卷調(diào)查表所測試的結(jié)果符合被調(diào)查者生存質(zhì)量的真實情況。應(yīng)用問卷調(diào)查表測出的結(jié)果應(yīng)與被調(diào)查者的身體狀況關(guān)聯(lián)，具有內(nèi)在聯(lián)系的一致性。如果整個問卷調(diào)查表的各個條目都能從各方面反映出良好的真實性，則該問卷調(diào)查表的效度良好。效度可分為表面效度、結(jié)構(gòu)效度、效標效度等。

2.4.1表面效度表面效度系根據(jù)一般的感覺加上病理生理學以及真實情況的知識予以綜合判斷。本問卷調(diào)查表所涉及的調(diào)查條目、內(nèi)容是經(jīng)過專家反復(fù)商討評估，從“表面上”評價條目是合適且有價值的。經(jīng)過小樣本預(yù)實驗并進行統(tǒng)計學分析修改后，其實用性較好，簡潔明了，較為完整，無多余條目。因此，該問卷調(diào)查表的表面效度良好。

2.4.2結(jié)構(gòu)效度結(jié)構(gòu)效度與效標效度主要用來反映測試結(jié)果的真實性，理論上使用問卷調(diào)查表的測試結(jié)果與被調(diào)查者的身體狀況和處理反應(yīng)之間應(yīng)有內(nèi)在的邏輯一致性。若存在金標準量表，可以加算效標效度；若無金標準量表，則需要分析問卷調(diào)查表的結(jié)構(gòu)效度［6］。

目前大學生亞健康中醫(yī)證候流行病學問卷調(diào)查表尚無金標準，因此只需要進行結(jié)構(gòu)效度檢驗。本問卷的結(jié)構(gòu)效度檢驗采用最大方差正交旋轉(zhuǎn)因子分析結(jié)構(gòu)效度，采用因子分析法提取因子。結(jié)構(gòu)效度檢驗結(jié)果見表2。

表2　KMO和Bartlett的檢驗

KMO統(tǒng)計量=0.696＞0.5，表明統(tǒng)計數(shù)據(jù)適合因子分析。Bartlett球形檢驗P＜0.05，表明指標間獨立性良好。本問卷條目的負荷值大于0.3選入因子矩陣，按特征根值大于1.2提取因子，共提取出10個公因子，累積貢獻率為60.815%。其中因子1代表氣血虧虛證，因子2代表心脾兩虛證，因子3和因子9代表濕熱蘊結(jié)證，因子4和因子8代表肝郁化火證，因子5代表肝氣郁結(jié)證，因子6和因子10代表肝郁脾虛證，因子7代表肝腎陰虛證。見表3，圖1。

表3　解釋的總方差

3　討論

問卷調(diào)查表的數(shù)量化、規(guī)范化、細致化、客觀化等特點可以比較客觀地反映亞健康臨床表現(xiàn)的主觀性和多維性的特點；問卷調(diào)查表在實施、計分、和分數(shù)解釋過程中的一致性可以減少隨意性程度，盡量減少誤差，是目前亞健康測評診斷的較為客觀、科學的方法［7］。目前，針對大學生亞健康中醫(yī)證候的問卷調(diào)查表研究甚少。

本問卷經(jīng)過了小樣本的調(diào)查及信度和效度檢驗，對相關(guān)條目進行修改，達到了統(tǒng)計學的要求。

在內(nèi)部一致性信度檢驗中，本問卷稟賦狀況的Cronbach’s α系數(shù)為0.463，低于0.6。首先是由于稟賦本身的概念較為模糊，很難對其進行概念化，也就難以找到合適的條目對其結(jié)果進行測量［8］。該模塊包括以下幾個單選條目：

34.你怕吹風嗎？

35.你容易感冒嗎？

36.你怕冷嗎？

37.你怕熱嗎？

38.你平時喝水喜歡熱的還是涼的？

40.你喝酒嗎？若是，飲酒量是：＿＿＿mL/d

其中34～38是關(guān)于被調(diào)查者的體質(zhì)狀況，40是關(guān)注被調(diào)查者的生活嗜好，問題之間無明顯的相互關(guān)系，因此在方向上無一致性，因而一致性信度較低。總體上本問卷調(diào)查表具有較好的信度。

在結(jié)構(gòu)效度中，本問卷共提取出10個公因子，分別代表了肝郁脾虛證、肝氣郁結(jié)證、肝郁化火證、肝腎陰虛證、心脾兩虛證、氣血虧虛證和濕熱蘊結(jié)證七個證型，能夠較合理地解釋提取的10個公因子。總體而言，本問卷調(diào)查表具有較好的效度。

但問卷中仍存在一些不足之處：（1）問卷中稟賦狀況的Cronbach’s α系數(shù)小于0.6，這一維度的內(nèi)部一致性信度較低；（2）亞健康中醫(yī)證候問卷調(diào)查表的評價環(huán)節(jié)，調(diào)查問卷的問診部分大部分條目分為五級。從無、偶爾、有時、經(jīng)常、總是，分別記為1、2、3、4、5分，作為量化分析的依據(jù)。此方法目前已被國內(nèi)多數(shù)專家認可并應(yīng)用到亞健康中醫(yī)證候的研究中。但賦值為何是1、2、3、4、5，是否有其他賦值方法可以使統(tǒng)計更加精確，還有待進一步研究。

綜上所述，本調(diào)查問卷經(jīng)過小樣本流調(diào)，對其條目進行修改，并通過信度效度檢驗，可以用于大學生亞健康中醫(yī)證候研究的流行病學調(diào)查研究。

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（本文編輯馬薇）

Design and Assessment of the Questionnaire on TCM Syndrome of College Student Sub-health

ZHANG Jidong1，SUN Guixiang1*，LIU Wei1，HE Qinghu1，SUN Tao2
（1.Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410007，China；
2.Zhonghe Sub-health Service Center，Beijing 100027，China）

R241

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2015.02.023.069.04

2014-09-10

湖南省研究生科研創(chuàng)新項目《湖南地區(qū)大學生亞健康狀態(tài)中醫(yī)證候流行病學調(diào)查研究》（CX2014B355）。

張冀東，男，博士研究生，研究方向：中醫(yī)亞健康學。

*孫貴香，女，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：84663423@qq.com。