欣母沛預防前置胎盤剖宮產產后出血的臨床探討

荊亞民撫順礦務局總醫院,遼寧撫順　113008

欣母沛預防前置胎盤剖宮產產后出血的臨床探討

荊亞民
撫順礦務局總醫院,遼寧撫順113008

目的 探討宮體肌壁注射欣母沛在預防前置胎盤剖宮產術后出血的療效。方法 選取該院2012年4月—2014年3月擬行剖宮產終止妊娠的前置胎盤孕婦66例。將66例病例隨機分為兩組：對照組33例,給予常規治療。研究組33例,常規治療基礎上給予欣母沛宮體肌壁注射。比較兩組患者的治療效果及出血量情況。結果 研究組總有效率：96.9 %,對照組總有效率78.8 %,研究組總有效率明顯高于對照組；研究組術中、術后2h及術后24h出血量明顯低于對照組。兩組對比療效差異有統計學意義(P＜0.05),有統計學意義。結論 欣母沛能有效促進子宮收縮,降低前置胎盤剖宮產術中及產后出血發生率,療效顯著,值得在臨床推廣。

欣母沛；前置胎盤；剖宮產；療效；出血

［ Keywords］ Hemabate;Placenta previa;Cesarean section; Efficacy;Bleeding

前置胎盤是妊娠晚期嚴重的并發癥之一,在我國國內的發生率為0.24%～1.57%。近年來隨著人工流產次數增加、剖宮產率持續攀升以及輔助生殖技術的廣泛開展,前置胎盤發生率明顯提高。前置胎盤主要表現為妊娠晚期無誘因、無痛性、反復陰道流血。前置胎盤妊娠末期胎兒娩出后由于子宮下段肌層組織菲薄,收縮力差,導致開放的血竇不易關閉,不論陰式分娩還是剖宮產都極易發生產后出血。尤其是剖宮產術中,若處理不及時或不當,易繼發產時、產后大出血,出血量多且難以控制,往往有子宮切除可能,嚴重時會危及母兒生命安全[1]。該院在臨床工作中對前置胎盤剖宮產術孕婦采用在常規治療基礎上給予欣母沛宮體肌壁注射,取得了非常好的治療效果,現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年4月—2014年3月在該院產前門診定期產檢孕28周后彩超示前置胎盤孕婦66例,其中完全性前置胎盤29例,部分性前置胎盤22例,邊緣性前置胎盤15例。年齡26～35歲(平均年齡29.7歲),孕周36～38周+5(平均37周+3),經產婦35例,初產婦31例。將66例患者隨機分為2組,其中研究組33例,對照組33例。兩組患者在年齡、孕周、前置胎盤類型、既往剖宮產史,宮腔操作史、妊娠合并癥發生情況的差異無統計學意義,P>0.05,具有可比性。

1.2納入標準

41例患者全部經腹彩超檢查,診斷明確為前置胎盤,經胎盤MRI檢查排除胎盤植入可能。所有患者無其他妊娠期合并癥,無高血壓、哮喘、心臟病病史。術前完善血尿常規、凝血、肝腎功能檢查,常規備血。

1.3方法

對照組剖宮產術中胎兒娩出后立即予縮宮素20單位宮體肌注,胎盤娩出后,用可吸收線8字縫合開放的血竇止血,給予一枚卡孕栓舌下含服促進宮縮治療,根據子宮收縮情況可再給予縮宮素20單位靜滴。研究組在上述治療基礎上給予欣母沛1支(250 ug)宮體肌注。欣母沛給藥后15～30 min后根據出血量及子宮收縮強度,決定是否重復給予欣母沛肌注。觀察兩組患者臨床癥狀緩解情況及出血量情況。

1.4療效及出血量評價標準

療效判定標準[2]：顯效：經過上述給藥后15 min內子宮明顯收縮,出血量明顯減少。有效：重復給藥后30 min內子宮收縮良好,出血量明顯減少；無效：多次重復給藥后子宮仍不收縮,出血不緩解,需填塞無菌紗布或手術干預。以顯效和有效的總和作為總有效率。通過稱重法估計出血量。

1.5采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析,計數資料采用□2檢驗,計量資料采用t檢驗,以均數()標準差表示,檢驗標準為0.05[3]。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1臨床療效比較

研究組與對照組臨床療效比較,研究組總有效率明顯高于對照組,對比差異有統計學意義(□2=5.265,P＜0.05)。見表1。

2.2出血量

表1　研究組與對照組臨床療效比較例數（率）

研究組與對照組出血量比較,研究組明顯低于對照組,對比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2　研究組與對照組出血量對比（mL）

3　討論

前置胎盤的病因尚不清楚,目前認為可能與以下因素有關：①子宮內膜病變或損傷。②胎盤異常。③受精卵滋養層發育遲緩。產后出血是前置胎盤剖宮產過程中的嚴重并發癥,嚴重時危及母兒生命[4]。前置胎盤剖宮產術中及時恢復和加強子宮收縮,閉合開放血竇,減少出血,是預防產后出血發生的關鍵。欣母沛為15-羥基前列腺素,其活性成分為卡前列素氨丁三醇。欣母沛是強有力的子宮收縮劑,能使子宮平滑肌強烈收縮,使子宮內壓增高,使宮腔開放的血竇和血管迅速閉合,從而達到止血的目的[5]。欣母沛肌注后能快速進入血液循環系統,快速達到峰值血藥濃度,作用時間可持續2～3 h[6]。

該研究結果顯示,研究組的總有效率為96.9%,明顯高于對照組的78.8%。同時,研究組患者在術中和術后的出血量情況明顯優于對照組。由此表明,在常規治療的基礎上,應用欣母沛進行治療,能夠明顯提高治療效果,減少患者的出血量。相關研究證明,在應用常規宮縮素治療前置胎盤剖宮產產后出血的基礎上再使用欣母沛,能夠明顯提高治療效果,控制患者的出血量[7]。本研究結果與相關文獻報道的數據極相符[8]。

綜上所述,欣母沛能有效促進子宮收縮,降低前置胎盤剖宮產術中及產后出血發生率,療效顯著,值得在臨床推廣。

[1]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版,北京:人民衛生出版社,2013:126-128.

[2]趙淑平.欣母沛預防產后出血的療效觀察[J].中國婦幼衛生雜志,2013,5(4):63-65.

[3]李芹,靳晴,孟海云.欣母沛用于預防前置胎盤剖宮產產后出血132例療效分析[J].實用臨床醫學,2012,77(1):89-90.

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[5]楊艷芬.欣母沛應用于前置胎盤剖宮產術中減少產后出血的效果觀察[J]血栓與止血學,2013,80(3):66-67.

[6]何曉梅.欣母沛在預防剖宮產術后出血中的作用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,66(2):203-204.

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[8]汪新妮.預防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產后出血高危因素孕婦剖宮產術中的效果[J].廣東醫學,2012,76(5):91-93.

Hemabate Preventing Pesarean Section of Placenta Previapostpartum Hemorrhage the Clinical Observation

JING Yamin
General Hospital of Fushun Mining Bureau,liaoning113008 Chian

Objective To observe the muscle wall of the Palace Hemabate injection in preventing placenta previa hemorrhage after cesarean section.Methods A hospital in April 2012—2014 March intends to terminate the pregnancy cesarean section 41 cases of pregnant women with placenta previa.The 41 cases were randomly divided into two groups: a control group of 19 patients treated with conventional therapy. 22 cases of the study group on the basis of conventional treatment given Hemabate Palace muscle wall injection. Therapeutic effects were compared in patients with and bleeding conditions.Results The total effective rate: 96.9% in the control group, the total efficiency of 78.8%,the study group was significantly higher than the total efficiency; study group postoperative 2 hours and after 24 hours the amount of bleeding was significantly lower than the control groups. Significant difference in efficacy between two groups (P <0.05), there are statistically significant.Conclusion Hemabate can effectively promote uterine contractions and reduce placenta previa and postpartum hemorrhage in cesarean section rates, a significant effect, worthy of promotion.

R719.8

A

1674-0742(2015)03(c)-0117-02

荊亞民(1978.12-),女,遼寧沈陽人,學士學位,主治醫師,從事婦產科臨床醫療工作

2014-12-15)