妊娠合并腸梗阻的臨床研究

華利勇　張　瓊昆明市延安醫(yī)院胸外科,云南昆明　650051

妊娠合并腸梗阻的臨床研究

華利勇張瓊
昆明市延安醫(yī)院胸外科,云南昆明650051

目的 對(duì)妊娠合并腸梗阻的臨床治療方法以及治療效果進(jìn)行對(duì)比討論。方法 取該院自2009年1月—2013年1月間收治的60妊娠合并腸梗阻患者,對(duì)其進(jìn)行分組治療,分為手術(shù)治療方法以及保守治療方法,手術(shù)治療30例,保守治療30例,對(duì)比分析兩組治療方法以及效果。結(jié)果 對(duì)收治的60例妊娠合并腸梗阻患者中的30例采取了保守治療,對(duì)30例采取了手術(shù)治療方式。其中手術(shù)方法進(jìn)行治療恢復(fù)良好21例,早產(chǎn)以及感染9例,不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%(9/30),保守方法治療其恢復(fù)良好27例,出現(xiàn)早產(chǎn)和感染3例,不良發(fā)生率10.00%(3/30),手術(shù)方法治療不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)妊娠合并腸梗阻患者臨床研究,隨著科學(xué)的進(jìn)步,當(dāng)前手術(shù)方法其不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低,值得推廣,尤其是在保守方法治療無(wú)果或者危險(xiǎn)情況下及早采用手術(shù)方法,做好早期診斷和治療方法制 定。

妊娠合并腸梗阻；治療；誤診；

選取該院自2009年1月—2013年1月間收治的40例妊娠合并腸梗阻患者,對(duì)其進(jìn)行資料回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究2009—2013年5年間該院收治的60例妊娠期合并腸梗阻患者的臨床資料。60例患者中有39例為初產(chǎn)婦,21例為經(jīng)產(chǎn)婦?；颊叩哪挲g在21～38歲之間,平均年齡為（27.36±7.28）歲。本次分析的患者中有36例患者為機(jī)械性腸梗阻、16例為動(dòng)力性腸梗阻、8例為血運(yùn)障礙腸梗阻。

1.2臨床表現(xiàn)

不同原因?qū)е碌哪c梗阻臨床表現(xiàn)是不完全相同的,但是腸梗阻的發(fā)病原因主要是腸內(nèi)容物通過(guò)障礙,主要表現(xiàn)是腹痛、腹脹、肛門(mén)停止排便排氣等[1-3]。腹痛是腸梗阻中主要的癥狀,梗阻的部位不同,疼痛的程度也不同。體征則主要包括腹脹和疼痛等,一些患者能夠摸到明顯的包塊,采用聽(tīng)診能夠聽(tīng)到明顯的腸鳴音,但是由于妊娠晚期子宮增大,腸道后移,體征不明顯,需要格外警惕。

1.3檢查

妊娠是一個(gè)特殊時(shí)期,對(duì)妊娠患者進(jìn)行檢查時(shí)需要考慮到胎兒,盡量不使用X光檢查,選用B超比較安全。

超聲判斷主要依據(jù)：

①腸管伴積氣、積液。

②小腸內(nèi)徑超過(guò)3 cm,結(jié)腸內(nèi)徑超過(guò)6 cm。

③腸管蠕動(dòng)活躍,腸管內(nèi)液體為主的液氣混合回聲為漩渦狀來(lái)回流動(dòng),或者氣體為主的滾動(dòng)性強(qiáng)光團(tuán)回聲梗阻。

④腸壁水腫,環(huán)形黏膜壁厚呈魚(yú)刺征、乳頭狀,也可能呈現(xiàn)乳頭狀或者車輪狀。腸套疊橫切掃查時(shí)套疊處腸管呈同心圓征、靶子環(huán)征,縱切時(shí)呈套筒征或者假腎征,腸壁略厚[4]。

1.4治療方法

妊娠期腸梗阻處理原則和非妊娠期基本相同：

保守治療患者30例,在嚴(yán)密觀察下開(kāi)展保守方法進(jìn)行治療。主要方法有①做好術(shù)前準(zhǔn)備。②采用靜脈輸液,糾正電解質(zhì)紊亂,腸胃減壓并注射抗生素。③不良癥狀若在48 h內(nèi)得不到緩解,則行手術(shù)治療。

手術(shù)治療患者30例,此30例患者均是采用保守方法治療無(wú)果情況下開(kāi)展手術(shù)治療,主要方法：①術(shù)前做好治療引導(dǎo),糾正患者錯(cuò)誤觀念,緩解其緊張情緒；②術(shù)前盡量干擾子宮,術(shù)后開(kāi)展優(yōu)良保胎措施；③若胎兒在34周以上發(fā)現(xiàn)為妊娠合并腸梗阻,則可行剖宮產(chǎn)之后再行腸梗阻手術(shù)治療。④腸梗阻手術(shù)具體方法：可通過(guò)腸切除腸吻合術(shù)、短路手術(shù)、腸造口或腸外置手術(shù),可通過(guò)切除產(chǎn)婦病變組織,如中糧、腸系膜壞死組織。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,使用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料使用（%）表示,用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1結(jié)果數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

對(duì)收治的60例妊娠合并腸梗阻患者中的30例采取了保守治療,對(duì)30例采取了手術(shù)治療方式。其中手術(shù)方法進(jìn)行治療恢復(fù)良好21例,早產(chǎn)以及感染9例,不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%（9/30）,保守方法治療其恢復(fù)良好27例,出現(xiàn)早產(chǎn)和感染3例,不良發(fā)生率10.00%（3/30）,手術(shù)方法治療不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見(jiàn)下表：

表1　治療結(jié)果數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[n(%)]

2.2不良情況分析

①手術(shù)治療方法出現(xiàn)傷口感染患者9例,產(chǎn)婦年齡在28～32歲,均為經(jīng)產(chǎn)婦,不良反應(yīng)為傷口感染,其主要是術(shù)后感染所致,使用家屬帶來(lái)衣物,衣物未經(jīng)消毒,造成產(chǎn)婦出現(xiàn)術(shù)后感染,經(jīng)過(guò)抗感染治療,2月后產(chǎn)婦恢復(fù)健康。

②保守治療出現(xiàn)造成產(chǎn)婦早產(chǎn)3例,產(chǎn)婦年齡22～31歲,2例初產(chǎn)婦,1例經(jīng)產(chǎn)婦,前期診斷醫(yī)生建議采取保守治療,于是回家養(yǎng)胎,但此后未進(jìn)行及時(shí)產(chǎn)檢,加之生活不規(guī)律,造成產(chǎn)婦早產(chǎn)。

3　討論

妊娠合并腸梗阻是妊娠期外科急腹癥的第二大原因,病因復(fù)雜,病情多變并且發(fā)展迅速。同時(shí)由于增大子宮影響,腸梗阻典型癥狀不明顯,容易和妊娠造成胃腸道癥狀混淆,為診療帶來(lái)了很大難度。同時(shí),妊娠期孕婦體內(nèi)雌性激素水平教高,腸管平滑肌容易麻痹,而孕期和分娩之后腸管發(fā)生的位置變化均可能誘發(fā)腸梗阻[5]。臨床中妊娠合并腸梗阻多由以前進(jìn)行的盆腔手術(shù)導(dǎo)致的粘連引起,腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸腫瘤等也有可能造成妊娠期腸梗阻。但是最常見(jiàn)的是子宮壓迫腸道導(dǎo)致粘連造成的[6]。

妊娠期子宮推擠腸袢,以往的粘連和腸管受壓扭轉(zhuǎn)會(huì)形成梗阻,腸系膜過(guò)短或者過(guò)長(zhǎng),在妊娠子宮推擠下會(huì)導(dǎo)致小腸出現(xiàn)順時(shí)針扭轉(zhuǎn),從而導(dǎo)致梗阻。腸梗阻好發(fā)時(shí)間為孕中期或者孕足月胎頭入盆時(shí),產(chǎn)褥期子宮驟然縮小均有可能造成梗阻。妊娠期間,子宮表面積很大,會(huì)更多的吸收毒素,導(dǎo)致病情更加嚴(yán)重[7]。妊娠期腸梗阻的治療方法取決于腸梗阻的種類、嚴(yán)重程度和發(fā)生時(shí)間。

妊娠期間,孕婦腹腔內(nèi)空間發(fā)生變化和臟器關(guān)系發(fā)生紊亂時(shí)會(huì)增高母嬰的死亡率,根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示,該類疾病的發(fā)病率在0.018%～0.16%之間,患病孕婦死亡率為6%～16.6%,而嬰兒死亡率高達(dá)26%～44.4%,可見(jiàn)其危害之大。對(duì)于妊娠合并腸梗阻患者要首先進(jìn)行12～24 h的癥狀觀察,如果保守治療效果不理想,則要及時(shí)轉(zhuǎn)入手術(shù)治療,盡早剖腹探查[8]。腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療緩解,可繼續(xù)妊娠,如果腸梗阻在妊娠早期就發(fā)生,則需要采取手術(shù)治療,可先行流產(chǎn)手術(shù),一些患者在流產(chǎn)后癥狀自行緩解。腸梗阻發(fā)生在妊娠中期,無(wú)產(chǎn)科指征則無(wú)需終止妊娠。在術(shù)前還是術(shù)后都需要采取積極保守的治療。如果在妊娠晚期出現(xiàn)腸梗阻,在妊娠34周后可行剖宮產(chǎn),再進(jìn)行腸梗阻手術(shù)。

經(jīng)過(guò)本院的調(diào)查研究,結(jié)果顯示,對(duì)收治的60例妊娠合并腸梗阻患者進(jìn)行治療,30例采用手術(shù)治療,其中7例恢復(fù)良好,治療率70.00%,保守治療30例,其中27例恢復(fù)良好,治療率90.00%,保守治療有3例出現(xiàn)早產(chǎn)和傷口感染,而手術(shù)治療時(shí)則出現(xiàn)了9例早產(chǎn)和傷口感染的情況。其總體的康復(fù)效果比較明顯,但是在手術(shù)和保守治療中各出現(xiàn)了2例和1例早產(chǎn)和傷口感染或者,據(jù)核實(shí)保守治療出現(xiàn)了1例早產(chǎn),手術(shù)治療出現(xiàn)了1例傷口感染。由此可見(jiàn),傷口感染仍然是手術(shù)治療的極大問(wèn)題,因此抗感染在手術(shù)治療中仍應(yīng)是關(guān)注重點(diǎn),值得重視。

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[8]岳金龍. 超聲介入治療妊娠合并腸梗阻28例臨床分析 [J].山東醫(yī)藥,2013,10(8)：114-165.

Clinical Study of Pregnancy Complicated With Intestinal Obstruction

HUA LiyongZHANG Qiong
Yanan branch of Kunming city hospital, Department of general surgery, Kunming, Yunnan Province, 650051 China

Objective Clinical treatment of pregnancy with intestinal obstruction and the therapeutic effect were compared and discussed.Method Take this admitted from 2009 January ～2013 year in January among 60 pregnant patients complicated with intestinal obstruction, were divided into two groups on the points for surgical treatment and conservative treatment, surgical treatment of 30 cases of each group [grouping of not less than 30 cases, otherwise the error of statistical analysis to produce larger], conservative treatment in 30 cases, comparative analysis the treatment method and effect of two groups.Result A total of 60 cases of pregnancy complicated with intestinal obstruction in 30 cases to take a conservative treatment, in 30 cases took surgical treatment. The surgical method to treat 21 cases of good recovery, 9 cases of premature delivery and infection, the incidence rate of adverse reaction was 30% (9/30), a conservative approach to treatment of the 27 cases of good recovery, 3 cases of premature delivery and infection, malnutrition rates of 10% (3/30), surgical method of incidence rate of adverse reactions in treatment was higher than that of control group (P<0.05)the statistical significance).Conclusion According to the clinical study of patients with intestinal obstruction complicated with pregnancy, along with the progress of science, the operation method of the incidence of adverse reaction rate decreased significantly, it is worth promoting, especially in the conservative treatment surgery method early uses no fruit or dangerous conditions, make early diagnosis and treatment.

Pregnancy with intestinal obstruction;Treatment;Misdiagnosis

R59

A

1674-0742(2015)03(c)-0110-02

華利勇(1969.10-),男,本科,主治醫(yī)師,研究方向: 普外科.

2014-12-08)