腹腔鏡膽囊切除術和小切口膽囊切除術對膽囊結石患者hs-CRP和胰島素抵抗的影響

方建成

河南鄢陵縣中醫院外二科 鄢陵 461200

膽囊結發病率約4%，并逐年增加，以手術治療為主。但術后患者常因炎癥刺激和胰島素抵抗而阻礙病情恢復［1］。2010 -03—2014 -03 間，我院對104例膽結石患者，分別應用腹腔鏡膽囊切除術(LC)和小切口膽囊切除術治療，現將效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將104例膽結石患者隨機分為2 組，各52例。觀察組:男34例，女18例;年齡38～75 歲，平均51.98 歲。對照組:男31例，女21例;年齡35～73 歲，平均52.76 歲。2 組一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組行LC:全麻后取頭高腳低位，于臍下做一長約10 mm 的橫切口，建立CO2氣腹，插入腹腔鏡。于右肋下放置5 mm 套針套管，鉗夾膽囊，再于中線右側放置1個10 mm的套針套管，應用手鉤形或爪形電凝器分離膽囊床，充分顯露膽囊管、肝總管等.剝離膽囊管前壁的脂肪結締組織，鈦夾夾斷膽囊管。鈍性分離膽囊的三角內側以尋找膽囊動脈并用鉗夾切斷，將膽囊提起并從切口出取出，電凝止血。對照組行小切口膽囊切除術:于右肋緣下部位做一長約5 cm 的切口，逐層切開腹壁，緩慢進腹。運用順、逆切法與順逆結合法方法切除膽囊。2組術后均采取消炎、止痛等對癥治療措施。比較2 組的手術時間、術中出血量、住院時間及2 治療前后血清hs-CRP 和胰島素抵抗指數IR 的變化。

1.3 統計學方法 利用SPSS17.0 處理數據，用均數±標準差(±s)表示計量資料，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組觀察指標比較 觀察組手術時間、術中出血量、術后腸鳴音恢復時間、住院時間均明顯少于對照組，2 組比較，差異有統計學意義(P ＜0.01)，見表1。

表1 2 組觀察指標比較(±s)

表1 2 組觀察指標比較(±s)

組別例數 手術時間(min)術中出血量(mL) 住院時間(d)觀察組52 61.27 ±20.39 50.15 ±13.48 4.22 ±0.83對照組 52 88.52 ±29.43 78.06 ±19.37 7.96 ±1.59 T 5.4884 8.5285 15.0365 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 2 組治療前后的血清hs-CRP 和胰島素抵抗指數的變化比較 治療后，2 組hs -CRP 和胰島素抵抗均明顯升高，但觀察組的hs-CRP、胰島素抵抗明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2 組治療前后的血清hs-CRP 和胰島素抵抗指數的變化比較(±s)

表2 2 組治療前后的血清hs-CRP 和胰島素抵抗指數的變化比較(±s)

組別例數hs-CRP(mg/L)治療前 治療后IR治療前 治療后觀察組52 3.81 ±0.83 6.85 ±1.54 3.78 ±1.12 5.29 ±1.28對照組 52 3.76 ±0.92 9.17 ±2.26 3.69 ±1.03 8.01 ±2.35 T 0.291 6.1173 0.4265 7.3297 P ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

LC 治療膽結石具有創傷小、術后并發癥低、康復快速等優點，成為治療膽囊結石的“金標準”［2］。術后患者因手術創傷而產生應激反應，通過下丘腦一垂體等神經內分泌軸調節，抑制激素產生，促進激素分解，增加機體代謝，促使N 比例上升、WBC 增加、蛋白降解等，從而器官功能開始進行適應性調整。手術創傷可促使胰高血糖素皮質醇、生長激素等分泌增加，抑制糖酵解中關鍵酶的活性，促進糖異生，降低內生性胰島素的敏感度，致使糖代謝障礙，血糖水平增加［3］。麻醉時間、手術刺激的時間和強度均可影響胰島素抵抗的持續時間和嚴重程度。因存在胰島素抵抗，術后患者處于高血糖狀態，外周組織細胞不能有效利用葡萄糖，高血糖可降低巨噬細胞和中性粒細胞的功能，增加感染風險，損傷皮膚和黏膜，引起細菌感染和易位，致使神經軸突功能退化和障礙，影響紅細胞生成和創傷修復［4］。Hs -CRP 是炎癥反應的指標之一，在缺氧、缺血及組織損傷時其血漿濃度會迅速升高，已廣泛用于多種疾病的病情分析、輔助診斷與療效評估中［5］。本組結果顯示，觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間均明顯少于對照組，治療后觀察組的hs -CRP、胰島素抵抗明顯低于對照組，說明LC 對患者hs -CRP 和胰島素抵抗的影響小，效果肯定。

［1］姜昌權. 腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療膽結石的療效比較分析［J］. 當代醫學，2013，19(1):45 -46.

［2］石運振，胡安困.膽結石內鏡治療進展［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17(2):156 -157.

［3］越太遷. 腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床療效觀察［J］. 臨床合理用藥雜志，2014，7(4):141.

［4］金翻亮. 腹腔鏡膽囊切除術對患者胰島素抵抗和超敏C反應蛋白的影響［J］. 中國實用醫藥，2013，8(7):26 -27.

［5］潘福斌. 腹腔鏡膽囊切除術對膽結石患者hs -CRP 和胰島素抵抗的影響［J］. 中國實用醫刊，2014，41(8):40 -41.