宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤療效觀察

李春紅

河南開封市中心醫院婦科 開封 475000

子宮肌瘤是常見的女性生殖器官良性腫瘤，黏膜下子宮肌瘤易發生感染，常出現不規則出血，在一定程度上影響卵巢正常功能。隨著技術發展，應用宮腔鏡下電切術治療子宮黏膜下肌瘤越來越廣泛［1］。2013 -01—2015 -01 間，我院對63例子宮黏膜下肌瘤患者分別使用宮腔鏡下電切術與開腹手術治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將63例分為觀察組(33例)和對照組(30例)。觀察組:年齡23～56 歲，平均36.64 歲。有生育史30例，無生育史3例。31例月經過多，2例絕經后出血。對照組:年齡24～58 歲，平均37.58 歲。有生育史24例，無生育史6例。25例月經過多，5例絕經后出血。2 組患者年齡、病史等臨床資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組:實施宮腔鏡下電切術。B 超下確定宮腔深度及方向。擴張子宮頸后沿宮腔方向放入宮腔鏡。壓力設定為11～l6 kPa，注入膨宮液。等有清亮的液體從外鞘套排水孔中排除，將宮腔鏡向內推進，至子宮充分擴張后全面觀察宮腔。通過電刀型切割套圈將位于宮腔內部最突出部分的肌瘤切除。為避免損傷到正常內膜，發生子宮出血或穿孔，將套圈放在肌瘤后面逐漸往外拉，最初從宮底切割，逐漸向宮頸移動，將肌瘤依次切除。注意切割方向和深度。將切割的肌瘤碎片盡數去除，取出套圈。對照組:實施開腹手術。

1.3 觀察指標及滿意度評定 手術時間、住院時間、出血量等。在術后規定時間內對患者進行隨訪評定滿意度(術后月經正常、規律且黏膜無粘連、無復發為滿意，月經增多且不規則、黏膜有粘連、有出血為不滿意)。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0 統計學軟件處理，資料中計量資料統計采用2個樣本均數兩兩比較，記量數據運用(±s)表示，組間差異運用t 檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組療效比較 觀察組手術時間、出血情況、住院時間均優于對照組，2 組比較，差異有統計學意義(P ＜0.0 5)，見表1。

表1 2 組臨床療效對比(±s)

表1 2 組臨床療效對比(±s)

組別例數 術中出血(mL) 手術時間(min) 住院時間(d)觀察組 33 34.9 ±14.3* 31.1 ±7.2* 4.9 ±0.8*對照組 30 86.3 ±23.4 82.9 ±13.8 8.5 ±2.2 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術后隨訪結果 患者均獲隨訪12個月，觀察組中31例完全恢復，經量正常，2例經量較少，黏膜無粘連，無復發，隨訪滿意度93.94%(31/33)。對照組中25例完全恢復，4例時有腹痛，黏膜有粘連，1例無月經。隨訪滿意度83.33%(25/30)。2 組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤發病率較高，其中黏膜下肌瘤的發病率15%［2］。子宮黏膜下肌瘤由結締組織和平滑肌組成。根據有無蒂及向子宮基層擴展情況，分為O、I、Ⅱ型。臨床表現為月經異常及痛經等癥狀，易造成女性不孕不育，嚴重危害患者正常生活［3］。

宮腔鏡屬一種新型的微創婦科診療技術，由宮腔鏡、光源系統、灌流系統等結構組成。其作用原理是將鏡體的前部分放到宮腔內部，把觀察部位放大，直觀、清晰看到宮內病變。特別適用于絕經前及絕經后異常子宮出血、不孕癥、習慣性流產和妊娠失敗的宮頸管和宮內因素的診斷及治療［4-5］。但不適宜應用大量子宮出血、急性與亞急性生殖器官嚴重感染以及患有嚴重的心、肝、肺等疾病患者。

本組結果顯示，觀察組手術時間、手術出血、住院時間、隨訪滿意率等都優于對照組，與文獻報道相近［6-7］。說明宮腔鏡下電切治療子宮黏膜下肌療效肯定。正確診斷、術者熟練的操作技術和嚴格掌握適應證，是保證療效的關鍵。

［1］樂杰.婦產科學［M］.7 版.北京:人民衛生出版社，2008:269.

［2］陳麗娟.宮腔鏡雙極電切除治療子宮黏膜下肌瘤的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2012，27(12):1 917 -1 918.

［3］蘇德影，王亮. 宮腔鏡電切術、子宮動脈栓塞術治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效對比［J］. 中國醫藥指南，2014，10(18):230 -231.

［4］黃玉葵. 米非司酮配伍米索前列醇術前宮頸預處理在子宮黏膜下大肌瘤宮腔鏡電切術中的應用［J］. 中國臨床醫學，2014，21(1):46 -49.

［5］Luscombe KS，McDonnell NJ，Muchatuta NA，et al. A randomised comparison of parecoxib versus placebo for pain management following minor day stay gynaecological surgery［J］. Anaesthesia and intensive care，2010，38(1):141 -148.

［6］王英.100例宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術后療效觀察［J］.吉林醫學，2013，34(17):3 416 -3 417.

［7］康立，高翠嫻，張勤，等. 官腔鏡雙極電切術治療子宮黏膜下肌瘤239例臨床療效分析［J］. 中國醫學裝備，2013，10(5):78 -80.