系統化護理干預模式在低位直腸癌行腹腔鏡手術患者中的應用

黃潔婷 李衛伶

廣東陽江市人民醫院外二科 陽江 529500

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，據統計發病率在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌，手術是最直接有效的治療方式［1］。隨著醫療技術的進步，Dixon 術的應用使低位直腸癌患者保肛率有明顯提高，我院在治療技術改進的同時，全面提升護理質量，將系統化護理干預模式應用于低位直腸癌行腹腔鏡手術患者中，不僅縮短了患者的住院時間，提高患者的生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2013 -01—2013 -12 間實行系統護理干預的62例低位直腸癌患者作為干預組。2012 -01 -2012 -12 間常規護理的59例低位直腸癌患者作為對照組。患者均行電子結腸鏡檢查，并經病理診斷為直腸癌，有手術適應證，無遠處轉移，2 組患者在年齡、性別、腫瘤位置、病理類型等各方面差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2 組低位直腸癌患者一般資料比較［n(%)，±s］

表1 2 組低位直腸癌患者一般資料比較［n(%)，±s］

組別例數性別男女病理類型低分化腺癌 中分化腺癌 高分化腺癌年齡(歲) 腫瘤距齒狀線(cm)干預組 62 41(66.13) 21(33.87) 19(30.65) 21(33.87) 22(35.48)46.8 ±12.7 5.9 ±1.7對照組 59 39(66.10) 20(33.90) 16(27.12) 22(37.29) 21(35.59) 45.9 ±13.4 6.2 ±1.9 t/χ2 0.2107 0.8143 0.5264 0.7180 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 手術方法 所有納入研究的患者均行Dixon 術，采用全身麻醉，常規CO2氣腹，保留肛提肌、肛管、自主神經叢、肛門內外括約肌，吻合器經肛門置入，完成低位、超低位結- 肛吻合或結-直腸端吻合，術后置管引流［2］。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 本組患者入院后簡單介紹腹腔鏡手術的效果及安全性，患者選擇手術方案后簽署手術同意書，術前3～4 d 常規清潔灌腸和口服腸道抑菌藥物。術前1日常規備皮，術前晚再次清潔灌腸。術后48 h 密切監測生命體征、引流液顏色及有無其它并發癥，包括吻合口瘺、切口及肛周感染等，妥善固定各種管道，防止受壓、堵塞、扭曲［3］，按要求記錄出入量和性狀，指導患者注意飲食，防止便秘。

1.3.2 干預組 本組患者常規護理同對照組，在此基礎上進行如下干預:(1)基礎護理:患者入院后，詳細詢問病史、家庭情況、心理狀態、文化程度，了解目前的健康狀況和潛在的問題，結合各項檢查對患者的綜合情況進行評估，制定個性化系統性護理方案。(2)系統性個性化心理干預:由于腹腔鏡在臨床的開展時間較短，只有近十余年的歷史，再加之手術費用較高，同時受到癌癥確診打擊及對手術效果和安全性擔心，因此患者普遍存在不同程度負性心理。我們在詳細講解了患者的疾病情況及目前可供選擇的治療方案后，向患者和家屬介紹各種治療方案的優、缺點及預后，讓其了解腹腔鏡微創術式的優勢和安全性，并列舉我院成功病例，打消患者的心理顧慮后，讓其自行選擇手術方案，并簽署知情同意書。(3)飲食護理:手術日期確定后，提前2～3 d 指導患者進流質飲食，并給予諾氟沙星和甲硝唑口服，腸道準備同對照組，常規禁食、禁飲水［4-5］。(4)術后功能訓練:進行排便反射訓練:每餐后30 min 定時排便，無論有無便意，以促進大腦皮層建立定時排便反射;術后1 周可指導患者進行縮肛運動鍛煉，2 次/d，5～10 min/次，以肛門收縮、舒張各5 s/次。(5)飲食干預:由主管醫生、營養師和主管護士共同制定個性化飲食計劃，待患者胃腸功能恢復后，在主管護士指導下進食，食物的選擇遵循三高(高蛋白、高維生素、高熱量)一低(低渣易消化)原則［6］，2～3 d 后進流質，逐漸過渡到半流質再到普食，以大便軟而成形為宜，保持少食多餐的進食原則，避免食用蔥、蒜等有刺激性氣味的食物。(6)出院指導:患者出院時真誠祝愿其早日康復，并叮囑患者保持心情舒暢，養成良好的飲食習慣和排便習慣，堅持功能鍛煉，定期接受隨訪［7］。(7)延續護理干預:根據患者出院時的恢復及健康狀況，制定后續護理干預方案，包括針對直腸癌術后恢復期的健康教育和康復指導、心理護理、飲食和運動干預，擴大社會支持，以上干預每周通過電話或網絡進行1 次，持續3個月。

1.4 觀察指標 比較2 組患者術后鎮痛藥物使用率、術后恢復情況、并發癥發生率;出院后患者均接受1～3個月的隨訪，采用SF-36 量表，該量表包括生理機能(PF)、生理職能(RP)、情感職能(RE)、一般健康狀況(GH)、軀體疼痛(BP)、精力(VT)、社會功能(SF)和精神健康(MH)共8個維度，36個條目，從0 分～100分，評分越高生活質量越好。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS13.0 統計學處理，計量資料以(±s)表示，且進行t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術后恢復情況及并發癥比較 2 組患者均保肛成功，從2 組患者術后恢復主要指標比較顯示，干預組腸功能恢復時間、住院時間明顯短于對照組，止痛藥物使用率和并發癥發生率均低于對照組，2 組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2 組低位直腸癌患者術后恢復情況及并發癥發生情況比較［(±s)，n(%)］

表2 2 組低位直腸癌患者術后恢復情況及并發癥發生情況比較［(±s)，n(%)］

組別例數 首次肛門排氣時間(d)住院時間(d)止痛藥物使用并發癥發生情況切口、肛周感染 肺部感染 尿潴留 合計干預組 62 3.7 ±0.7 8.1 ±1.7 7(11.26) 1(1.61) 1(1.61) 0(0.0) 2(3.23)對照組 59 5.1 ±1.4 9.7 ±2.3 16(27.12) 3(5.08) 2(3.39) 4(6.78) 9(15.25)t/χ2 4.2859 4.6243 4.0328 3.8412 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 患者生活質量評價 患者出院后均隨訪3個月，評價其生活質量顯示，干預組患者在總體評分及生理機能等8個維度評分均高于對照組，2 組比較差異有顯統計學意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 2 組低位直腸癌患者生活質量評價結果比較［例，分，(±s)］

表3 2 組低位直腸癌患者生活質量評價結果比較［例，分，(±s)］

項目 干預組(n=62) 對照組(n=59) t 值P質量總分(Total)624.79 ±134.96 535.03 ±122.9 8.206 0.001生理機能(PF) 77.91 ±17.83 62.53 ±14.91 6.585 0.001生理職能(RP) 74.87 ±14.90 61.22 ±10.05 5.508 0.004情感職能(RE) 75.38 ±16.25 70.72 ±17.55 3.326 0.026一般健康狀況(GH) 77.82 ±15.09 60.24 ±15.34 7.014 0.002精神健康(MH) 72.68 ±13.27 67.15 ±13.40 3.639 0.019社會功能(SF) 87.27 ±23.04 73.80 ±16.40 5.917 0.003精力(VT) 79.70 ±18.98 71.76 ±20.55 7.264 0.002軀體疼痛(BP)79.16 ±15.60 67.61 ±14.70 5.147 0.006

3 小結

系統護理干預模式在傳統護理基礎上拓寬護理范圍，對患者生理、心理、飲食、功能恢復等進行全面干預，旨在縮短患者住院時間，節省醫療費用，全面提高患者生活質量，我們通過個性化心理護理干預可以提高患者認知，了解疾病的病因、臨床表現及治療方法、治療后預期達到的效果，是確保后續治療順利進行，縮短患者恢復時間的重要輔助。同時做好延續護理干預。根據患者出院時的恢復及健康狀況，制定后續護理干預方案，從干預效果顯示，干預組腸功能恢復時間、住院時間明顯短于對照組，止痛藥物使用率、并發癥發生率均低于對照組，出院后隨訪顯示干預組在總體評分及生理機能等8個維度評分均高于對照組，提示系統護理干預具有實用性和有效性。但系統干預模式對患者遠期的影響尚有待進一步的觀察。

［1］李丹，何湘軍，朱碧麗，等. 全方位護理在低位直腸癌保肛術后患者中的實施效果分析［J］. 臨床醫學工程，2014，21(8):1 051 -1 052.

［2］楊梅，藺英，桓靈芝，等. 低位直腸癌保肛患者行輔助性回腸造口的護理干預［J］. 護士進修雜志，2010，25(17):1 584 -1 585.

［3］馮正華，李獻超，杜惠梅.腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合［J］.國際醫藥衛生導報，2012，18(5):700 -702.

［4］黃江彬.低位直腸癌全直腸系膜切除術的護理干預［J］.右江民族醫學院學報，2012，34(6):848 -849.

［5］張莉萍，戴曉冬，楊寧琍，等. 早期結腸灌洗障礙原因分析與護理對策［J］. 護士進修雜志，2013，28(19):1 821 -1 822.

［6］肖小玲，羅育其，黃潔影，等. 快速康復外科護理干預對保肛術患者腸功能恢復的影響［J］. 護理學雜志，2012，27(16):25 -26.

［7］陳錦堅，陸鳳媚，羅愛萍，等. 羅伊適應模式在低位直腸癌患者焦慮中的應用研究［J］. 國際護理學雜志，2011，30(1):42 -44.