腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床分析

張家明

河南省直第三人民醫院普通外科 鄭州 450000

2012 -12—2014 -12，我科對40例急性膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術(LC)，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 -12—2014 -12 間在我院收治的80例急性膽囊炎患者做為觀察對象。其中男31例，女49例;年齡31～68 歲，平均53.58 歲。發病至入院時間:13 h～9 d，平均5.20 d。根據臨床表現和B 超檢查結果，診斷為顯示膽囊結石并急性膽囊炎。隨機將患者分為對照組和觀察組，各40例。患者均簽署知情同意書。2 組患者年齡、性別、發病至入院時間等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組:行開腹手術治療。全麻，取仰臥位，右肋緣下切口。常規解剖膽囊三角，處理膽囊管和電腦動脈。順行、逆行相結合剝離切除膽囊，沖洗腹腔，留置引流管關腹。觀察組行:行LC。氣管插管全麻，取頭高腳低位。常規穿刺三孔或四孔建立氣腹，探查腹腔。電鉤行銳性分離粘連，充分解剖顯露膽囊三角，游離、夾閉膽囊管和膽囊動脈，切除膽囊，沖洗術腔，放置引流管。

1.2 觀察指標 (1)記錄2 組手術時間、術中出血量、正常進食時間、下床活動時間以及住院時間。(2)觀察2 組治療前后白細胞計數(WBC)、C 反應蛋白(CRP)變化情況。(3)行視覺模擬評分(VAS)評估量患者術后疼痛程度。0 分為無痛，10 分為劇烈疼痛。采用生活質量評分(SF -36)評估2 組患者的術后生活質量，內容包括自覺癥狀、心理狀態、日常生活以及生理功能四個方面，總分為28～140 分，分值越高，提示患者生活質量越高。(4)觀察2 組患者術后并發癥發生率。

1.4 統計學處理 應用SPSS19.0 統計學軟件進行分析，計數資料采用(%)表示，行χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組手術指標 觀察組手術時間、術中出血量、正常進食時間、下床活動時間以及住院時間均明顯低于對照組，2 組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組手術指標對比

2.2 2 組生化指標比較 2 組治療前后WBC 水平無明顯差異(P ＜0.05)，觀察組治療后CRP 明顯低于對照組，2 組差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2 組治療前后WBC、CRP 水平對比

2.3 2 組VAS 評分和SF-36 評分比較 2 組治療前VAS 評分和SF-36 評分差異無統計學意義(P ＞0.05)，治療后VAS 評分顯著低于對照組，SF-36 評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)，見表3。

2.4 2 組術后并發癥比較 觀察組術后并發癥發生率低于對照組，2 組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表4。

表3 2 組治療前后VAS 評分和SF-36 評分對比

表4 2 組術后并發癥發生率對比

3 討論

早期認為，急性膽囊炎時，calot 三角因粘連、水腫等，行LC的危險性相對較高［1］。隨著腹腔鏡手術的逐漸成熟，LC 已成為治療急性膽囊炎的首選術式，80%急性膽囊炎患者可行LC［2］。LC 可減少對胃腸功能和腹腔內正常組織的損傷，切口小，手術視野擴大，減少術中不必要的損傷。手術時間短，可在直視下進行手術操作［3］。術后并發癥相對較低。

應注意:(1)術前積極行抗感染治療，以減輕calot 三角的粘連、水腫。(2)嚴格掌握手術適應證，如疾病反復發作，無法從有效從急性期過渡至慢性期;膽囊頸結石并膽囊口梗阻［4］。(3)應先利用腹腔鏡觀察膽囊粘連情況，由膽囊底部沿膽囊壁行逆行分離直至膽囊頸，逐步逐層分離。小結石嵌頓處可由分離鉗將其推向膽囊體。(4)夾閉膽囊管時，應觀察其粗細，若較粗可使用分離鉗多鉗夾幾次［5］。膽囊明顯增大時，可先行膽穿刺減壓，以充分顯露手術視野。

［1］周大偉，陳昊.經臍單孔腹腔鏡手術治療急性膽囊炎療效觀察［J］.中國全科醫學，2014，(27):3 248 -3 251.

［2］陳偉，陳應果.腹腔鏡在急腹癥診治中的作用［J］.重慶醫學，2011，40(11):1 102 -1 103.

［3］王利祥，蘇志勤，康鑫，等. 腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的對比研究［J］. 西部醫學，2010，22(2):285 -286.

［4］郭正華，張昱程，樓曉樓，等. 急性膽囊炎腹腔鏡手術837例臨床分析［J］. 上海交通大學學報(醫學版)，2012，32(11):1 497 -1 500.

［5］謝德貴. 腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床觀察［J］.重慶醫學，2014，9(13):1 637 -1 638.