全麻聯合硬膜外麻醉用于胃癌根治術34例效果觀察

宋海軍

河南南陽南石醫院麻醉科 南陽 473000

胃癌根治術是通過將原發腫瘤連同轉移淋巴結及受累浸潤的組織一并切除的方式，達到治療目的。理想手術麻醉應達到即保證胃癌根治術患的安全，又可減少手術創傷和術后不良反應的效果［1］。2012 -06—2013 -06，回顧性分析我們對接受胃癌根治術患者實施全麻聯合硬膜外麻醉，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組34例患者，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分為觀察組和對照組，各17例。觀察組:男10例，女7例;年齡40～78歲，平均62.93 歲。體質量45～70 kg，平均59.64 kg。合并高血壓2例，3例冠心病。對照組:男9例，女8例;年齡41～76 歲，平均63.12 歲。體質量46～68 kg，平均56.88 kg。合并高血壓3例，3例冠心病。2 組患者在性別、年齡、體質量以及合并疾等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者完善常規各項術前準備及檢查，了解有無凝血疾病史、心血管疾病、慢性阻塞性疾病等。進人手術室前30 min肌注5 mg 咪唑安定，進入手術室后給予面罩吸氧和心電圖監測，氧氣的流量設定為2 L/min，監測心電圖變化無異常15 min后可行麻醉手術。(1)對照組:采用全麻。誘導時靜注0.2 mg 芬太尼、50 mg 丙泊酚、2 mg 咪唑安定以及8 mg 順本阿曲庫銨。3 min 后如患者無不良反應即可進行氣管插管。誘導藥物要持續應用到手術結束，手術完成后待患者的潮氣量恢復正常即可將氣管導管拔出，并給予鎮痛藥。(2)觀察組:采用全麻聯合硬膜外麻醉。首先應用硬膜外麻醉，穿刺點選擇T8～T9椎間隙，穿刺針以正中法穿刺硬膜外腔。穿刺成功后向頭端置管3.5 mm，再將4 mL 的2%利多卡因注入，5 min 后加注8 mL 的2%利多卡因。后進行全麻，誘導藥物與對照組相同，但術中每45 min 硬膜外加用4 mL 2%利多卡因。維持期內嚴密監測患者的生命體征，維持呼吸系統平穩，并根據患者在術中的實際情況調整藥物的劑量，維持其血容量平衡。術后待患者的潮氣量恢復正常即可將氣管導管拔出，并給予鎮痛藥。

1.3 觀察指標 觀察并比較2 組患者的全麻用藥劑量和術后蘇醒時間、拔管時間和清醒時的MAC(最低肺泡氣有效濃度)。

1.4 統計學方法 數據均采用SPSS18.0 軟件進行分析和處理，用±s 表示計量資料，并用t 檢驗，用χ2檢驗計數資料，P ＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 全麻用藥劑量比較 觀察組全麻用藥劑量為(230.12 ±5.68)mg，對照組為(402.23 ±5.82)mg。2 組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.2 臨床各項指標比較 觀察組蘇醒時間等的臨床各項指標均優于對照組，2 組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2 組患者術后的臨床各項指標對比(±s)

表1 2 組患者術后的臨床各項指標對比(±s)

注:P ＜0.05

組別例數 蘇醒時間(min)拔管時間(min)清醒時的MAC(%)觀察組 34 (7.12 ±1.86) (10.52 ±2.63) (0.23 ±0.06)對照組 34 (21.32 ±2.53) (29.36 ±2.72) (0.44 ±0.08)

3 小結

硬膜外麻醉效果能快速對交感神經起阻滯作用，有利于血管擴張。全麻聯合硬膜外麻醉方便調整用藥劑量不僅起效快、且阻滯完善，從而加快患者術后蘇醒和早期拔管，并減小肌松殘留作用［2-4］。本組全麻聯合硬膜外麻醉應用較單用全麻方式比較，可有效減少全麻用藥劑量，縮短術后蘇醒時間和拔管時間，改善清醒時的MAC。

［1］［J］高翔，陳彪，吳麗娜.麻醉方式對胃癌根治術后疼痛程度的影響［J］.中國醫藥導刊，2014，16(3):440 -441.

［2］陳孟，何歡.不同麻醉方式下胃癌根治術后患者的疼痛效果對比［J］.中國醫藥指南，2014，12(3):148 -149.

［3］范榮林.不同麻醉方法及麻醉深度對胃癌手術患者細胞免疫功能的影響［J］.中國鄉村醫藥，2013，20(4):38 -39.

［4］李文虎.全麻聯合硬膜外阻滯麻醉在胃癌根治術患者中的應用研究［J］.牡丹江醫學院學報，2014，35(5):84 -86.