不同用量縮宮素在剖宮產術中的應用效果觀察

張玉惠 段凌宇

河南范縣中醫院婦產科 范縣 457500

剖宮產術前使用麻醉及縮宮素等，導致剖宮產較自然分娩容易出現較多的并發癥及血流動力學變化［1］。隨著我國剖宮產率的提高，縮宮素的合理應用越來越受到臨床重視。本文通過觀察縮宮素不同用量對剖宮產術孕婦循環功能、術后出血及不良反應生等情況的影響，旨在探討縮宮素在剖宮產術中的合理應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2011 -05—2014 -05 間60例足月子宮下段剖宮產孕婦，年齡25～36 歲。ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級，術前完善凝血功能等各項檢查。排除有高血壓、前置胎盤、糖尿病、子癇、血液疾病等患者。隨機均分對照組和觀察組2 組，每組30例。2 組產婦孕周、麻醉方式、手術時間、術中出血量及輸液量等一般資料比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組:胎兒娩出后子宮肌注縮宮素20 U，同時將20 U 的縮宮素加入250 mL 0.9%氯化鈉液體中靜滴。觀察組:于胎兒娩出后子宮肌注縮宮素10 U，同時將10 U 的縮宮素加入250 mL 0.9% 氯化鈉液體中靜滴。觀察用藥后5 min、15 min 血壓、心率等波動情況及術后24 h 的出血量和不良反應發生率。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0 統計軟件，計量資料數據用均數±標準差(±s)表示，采用配對t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組治療前后血壓及心率及術后24 h 出血量比較 2 組患者用藥后血壓心率波動水平及術后24 h 的出血量比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表1。

2.2 2 組產婦用藥后藥物不良反應的比較 觀察組術后不良反應發生率低于對照組，2 組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 2 組治療前后血壓及心率及術后24 h 出血量比較

表2 2 組產婦藥物不良反應比較

3 討論

宮縮乏力是發生產后出血的常見因素之一，產后出血是剖宮產手術中最常見的并發癥。縮宮素主要作用是治療宮縮乏力，可擴張骨骼肌、肝、腎和內臟的處于收縮狀態的血管，但對臍帶、胎盤血管有強收縮作用。縮宮素有直接抑制心臟收縮力，減慢心率，其機制同心臟內縮宮素受體，心臟膽堿能神經元以及NO 因素有關。文獻報告［2］縮宮素的這種對心臟的負性肌力和負性頻率作用的程度與藥物劑量相關。由于反射機制的參與以及縮宮素的間接作用，子宮突然縮小，子宮血竇內的血液回流入體循環，回心血量增加，易引起代償性心率增快，血壓波動等心血管事件發生率增高。縮宮素是通過縮宮素受體發揮作用［3］。受體占滿后已發揮最大效應，單次應用后作用時間短暫，應繼續靜脈給藥，以維持有效血藥濃度。本組中小劑量縮宮素緩慢注射或以一定劑量稀釋后靜滴，對血流動力學影響較輕。此時如增加縮宮素的用量，不良反應發生率增高。故給予小劑量縮宮素子宮肌注射后，繼續小劑量靜滴縮宮素維持宮縮，可保持血流動力學穩定，產后出血無明顯增加，術后不良反應少，手術安全性高。

［1］丁舒. 剖宮產術中縮宮素應用的臨床體會［J］. 安徽醫學，2010，11(8):125 -126.

［2］劉一萍. 縮宮素配伍米索前列醇治療子宮收縮乏力性產后出血28例［J］. 廣西醫學，2008，30(10):1 593 -1 594.

［3］李麗英，吳彩云.預防產后出血方法的臨床分析［J］.中國婦幼保健。2005，20(14):1 770 -1 771.