家庭急救

孫煒

以貞觀之治譽滿天下的唐太宗，當知道自己被高陽公主所騙，使曾經參與“玄武門之變”的老臣們蒙冤受死后，一氣之下，立感胸痛、憋悶，驚恐萬分。唐太宗知道死之將至，即召御醫、重臣，并讓太子宣讀勤政格言：“以銅為鏡可以正衣冠，以古為鏡可以見興替……”沒等念完，太宗就沒了呼吸和心跳。

一代歌星鄧麗君，曾經是上世紀海峽兩岸多少男人的夢中情人，她那甜美的歌聲讓無數人為之沉醉。可惜鄧麗君并沒有陪著歌迷們走到最后，20年前她在泰國清邁旅游時，不幸猝死。

至今還有人為治國明君唐太宗的猝死而扼腕，懂得相關知識的人知道，假如御醫能迅速進行有效的心肺復蘇術進行搶救，或許唐太宗還能生還，那么，繁榮的初唐可以避免一次危機，安史之亂就不一定會發生。

當鄧麗君的形象再現銀幕時，我們都會為這一美麗歌星的早逝感到深深的痛惜，也有人質疑泰國缺乏經過心肺復蘇訓練的人員，沒人能在旅游景點救回鄧麗君，否則，她還可以繼續為我們帶來天籟般的福音。

有人為唐太宗之猝死扼腕不無道理，因為，在更早的漢朝就已將“開放氣道、胸外按壓”等急救技術應用于自縊現場，如果當時御醫敢拼死一搏，立即為唐太宗實施胸外按壓，救回的希望并非全無。我國漢代張仲景所著《金匱要略》有心臟按壓的專門論述。南朝陶弘景所著《養生延命錄》有對性猝死防治的記載。唐代孫思邈所撰《干金要方》有“治自縊死方：強臥，以物塞二耳，竹筒內口中，使兩人痛吹之，塞口傍無令氣得出，半日死人即噫噫，即勿吹也。”上述急救方法明顯與現代復蘇技術有很多相同之處。另外，古書還有性猝死最原始的人工呼吸記載：“男女交合，樂極精脫而死，男脫則女以口哺送其熱氣，女脫則男以口哺送其熱氣……”

現代心肺復蘇技術，已歷時55年，1960年有學者發表了經胸外心臟按壓救活14例的文獻，1962年電擊除顫用于心肺復蘇，1966年美國心臟病學會編寫了第一個心肺復蘇指南。對心臟驟停以早期識別和呼救、早期心肺復蘇、早期除顫和早期急診醫療救治，成功挽救了成千上萬的生命，證明心肺復蘇的有效性和重要性。猝死搶救要抓住心肺復蘇“黃金時間”、現場復蘇、復蘇方法三大環節。

5分鐘“黃金時間”是猝死搶救成功的關鍵：心臟驟停后，腦組織只能耐受4分鐘，及時進行心肺復蘇后可使這一時間延長至20分鐘。從心臟驟停到實施心肺復蘇的時間越短，生存率越高，4分鐘以內開始心肺復蘇，存活率為43%～53%，8分鐘開始心肺復蘇，存活率為10%，10分鐘以上幾乎不能成功。因此，要爭取“黃金時間”進行心肺復蘇。

現場立即心肺復蘇，是讓猝死者生還的關鍵：猝死大多數不是發生在醫院里，即使以最快的速度送醫院搶救，一般也都超過8分鐘而失去生還機會，唯一的辦法就是更多人學會心肺復蘇技術，目擊者現場進行急救，同時向120呼救，等120到達后由120繼續心肺復蘇，并保持不間斷，這才有可能使猝死患者生還。

判斷意識：輕拍病人雙肩，問“喂！你怎么了？”觀察反應。

10秒內觀察呼吸：病人胸部有無起伏。

呼救：來人啊！求助別人撥打120電話。

安置患者平臥：去枕，擺正體位，松解上衣。

10秒內判斷頸動脈搏動：用食指和中指指尖觸及患者氣管正中部，向近側下方滑動2～3厘米，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處，判斷脈搏。經判斷失去呼吸、心跳者，應立即進行心肺復蘇。

胸外心臟按壓：兩乳頭連線中點，用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂伸直，按壓每分鐘不少于100次，深度至少5厘米。

將患者頭偏向一側，除去口腔分泌物及假牙。

打開氣道：施救者左手肘關節著地，左手掌壓低前額，右手食指和中指托起下頜骨。

人工呼吸：正常吸氣后張口完全包住患者的口并密閉，吹氣時用放在患者前額手的拇指和食指捏住其鼻孔，吹氣時間大于1秒，使胸廓隆起，松手，吹2次。

持續高效率的心肺復蘇：以心臟按壓：人工呼吸=30：2的比例進行，操作5個周期后判斷有無呼吸，同時觸摸是否有頸動脈搏動后繼續前述心肺復蘇。

心臟驟停后血循環停止，大腦無法供血，胸外心臟按壓增加胸內壓和直接按壓心臟產生血流，為大腦和心肌輸送氧。因此，在心肺復蘇中胸外心臟按壓最為重要，在緊急情況下，施救者可能難以施行經典心肺復蘇，但只要在正確的部位，進行每分鐘不少于100次，深度至少5厘米的胸外心臟按壓，與經典心肺復蘇效果相似。非專業施救者如能對患者早期胸外心臟按壓，同時進行自動心室除顫，將提高患者的存活率。自動心室除顫在發達國家目前已基本普及，國內有條件的單位可以先行。

在當前社會老齡化、心血管疾病趨多的情況下，希望人人都能掌握初級心肺復蘇的方法，面對猝死患者人人都能躍出見義勇為的一步。endprint