家庭急救

孫煒

以貞觀之治譽(yù)滿天下的唐太宗，當(dāng)知道自己被高陽公主所騙，使曾經(jīng)參與“玄武門之變”的老臣們蒙冤受死后，一氣之下，立感胸痛、憋悶，驚恐萬分。唐太宗知道死之將至，即召御醫(yī)、重臣，并讓太子宣讀勤政格言：“以銅為鏡可以正衣冠，以古為鏡可以見興替……”沒等念完，太宗就沒了呼吸和心跳。

一代歌星鄧麗君，曾經(jīng)是上世紀(jì)海峽兩岸多少男人的夢中情人，她那甜美的歌聲讓無數(shù)人為之沉醉。可惜鄧麗君并沒有陪著歌迷們走到最后，20年前她在泰國清邁旅游時(shí)，不幸猝死。

至今還有人為治國明君唐太宗的猝死而扼腕，懂得相關(guān)知識的人知道，假如御醫(yī)能迅速進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行搶救，或許唐太宗還能生還，那么，繁榮的初唐可以避免一次危機(jī)，安史之亂就不一定會(huì)發(fā)生。

當(dāng)鄧麗君的形象再現(xiàn)銀幕時(shí)，我們都會(huì)為這一美麗歌星的早逝感到深深的痛惜，也有人質(zhì)疑泰國缺乏經(jīng)過心肺復(fù)蘇訓(xùn)練的人員，沒人能在旅游景點(diǎn)救回鄧麗君，否則，她還可以繼續(xù)為我們帶來天籟般的福音。

有人為唐太宗之猝死扼腕不無道理，因?yàn)椋诟绲臐h朝就已將“開放氣道、胸外按壓”等急救技術(shù)應(yīng)用于自縊現(xiàn)場，如果當(dāng)時(shí)御醫(yī)敢拼死一搏，立即為唐太宗實(shí)施胸外按壓，救回的希望并非全無。我國漢代張仲景所著《金匱要略》有心臟按壓的專門論述。南朝陶弘景所著《養(yǎng)生延命錄》有對性猝死防治的記載。唐代孫思邈所撰《干金要方》有“治自縊死方：強(qiáng)臥，以物塞二耳，竹筒內(nèi)口中，使兩人痛吹之，塞口傍無令氣得出，半日死人即噫噫，即勿吹也。”上述急救方法明顯與現(xiàn)代復(fù)蘇技術(shù)有很多相同之處。另外，古書還有性猝死最原始的人工呼吸記載：“男女交合，樂極精脫而死，男脫則女以口哺送其熱氣，女脫則男以口哺送其熱氣……”

現(xiàn)代心肺復(fù)蘇技術(shù)，已歷時(shí)55年，1960年有學(xué)者發(fā)表了經(jīng)胸外心臟按壓救活14例的文獻(xiàn)，1962年電擊除顫用于心肺復(fù)蘇，1966年美國心臟病學(xué)會(huì)編寫了第一個(gè)心肺復(fù)蘇指南。對心臟驟停以早期識別和呼救、早期心肺復(fù)蘇、早期除顫和早期急診醫(yī)療救治，成功挽救了成千上萬的生命，證明心肺復(fù)蘇的有效性和重要性。猝死搶救要抓住心肺復(fù)蘇“黃金時(shí)間”、現(xiàn)場復(fù)蘇、復(fù)蘇方法三大環(huán)節(jié)。

5分鐘“黃金時(shí)間”是猝死搶救成功的關(guān)鍵：心臟驟停后，腦組織只能耐受4分鐘，及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇后可使這一時(shí)間延長至20分鐘。從心臟驟停到實(shí)施心肺復(fù)蘇的時(shí)間越短，生存率越高，4分鐘以內(nèi)開始心肺復(fù)蘇，存活率為43%～53%，8分鐘開始心肺復(fù)蘇，存活率為10%，10分鐘以上幾乎不能成功。因此，要爭取“黃金時(shí)間”進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

現(xiàn)場立即心肺復(fù)蘇，是讓猝死者生還的關(guān)鍵：猝死大多數(shù)不是發(fā)生在醫(yī)院里，即使以最快的速度送醫(yī)院搶救，一般也都超過8分鐘而失去生還機(jī)會(huì)，唯一的辦法就是更多人學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇技術(shù)，目擊者現(xiàn)場進(jìn)行急救，同時(shí)向120呼救，等120到達(dá)后由120繼續(xù)心肺復(fù)蘇，并保持不間斷，這才有可能使猝死患者生還。

判斷意識：輕拍病人雙肩，問“喂！你怎么了？”觀察反應(yīng)。

10秒內(nèi)觀察呼吸：病人胸部有無起伏。

呼救：來人啊！求助別人撥打120電話。

安置患者平臥：去枕，擺正體位，松解上衣。

10秒內(nèi)判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)：用食指和中指指尖觸及患者氣管正中部，向近側(cè)下方滑動(dòng)2～3厘米，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處，判斷脈搏。經(jīng)判斷失去呼吸、心跳者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

胸外心臟按壓：兩乳頭連線中點(diǎn)，用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂伸直，按壓每分鐘不少于100次，深度至少5厘米。

將患者頭偏向一側(cè)，除去口腔分泌物及假牙。

打開氣道：施救者左手肘關(guān)節(jié)著地，左手掌壓低前額，右手食指和中指托起下頜骨。

人工呼吸：正常吸氣后張口完全包住患者的口并密閉，吹氣時(shí)用放在患者前額手的拇指和食指捏住其鼻孔，吹氣時(shí)間大于1秒，使胸廓隆起，松手，吹2次。

持續(xù)高效率的心肺復(fù)蘇：以心臟按壓：人工呼吸=30：2的比例進(jìn)行，操作5個(gè)周期后判斷有無呼吸，同時(shí)觸摸是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng)后繼續(xù)前述心肺復(fù)蘇。

心臟驟停后血循環(huán)停止，大腦無法供血，胸外心臟按壓增加胸內(nèi)壓和直接按壓心臟產(chǎn)生血流，為大腦和心肌輸送氧。因此，在心肺復(fù)蘇中胸外心臟按壓最為重要，在緊急情況下，施救者可能難以施行經(jīng)典心肺復(fù)蘇，但只要在正確的部位，進(jìn)行每分鐘不少于100次，深度至少5厘米的胸外心臟按壓，與經(jīng)典心肺復(fù)蘇效果相似。非專業(yè)施救者如能對患者早期胸外心臟按壓，同時(shí)進(jìn)行自動(dòng)心室除顫，將提高患者的存活率。自動(dòng)心室除顫在發(fā)達(dá)國家目前已基本普及，國內(nèi)有條件的單位可以先行。

在當(dāng)前社會(huì)老齡化、心血管疾病趨多的情況下，希望人人都能掌握初級心肺復(fù)蘇的方法，面對猝死患者人人都能躍出見義勇為的一步。endprint