從脾論消渴病

張彥利+張效科

關鍵詞：消渴?。黄?；中醫理論中圖分類號：R255.4

文獻標志碼：A

文章編號：1007-2349（2015）02-0010-02我國古書籍對消渴病的認識歷史悠久，理論基礎源于《皇帝內經》。消渴之名首見于《素問，奇病論》中，日：“脾癉……此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”。此語不僅明確提出消渴之名，而且指出消渴病因病機為飲食不節，積熱內生，中焦氣機逆亂所致。“消”按《素問.陰陽別論》[1]的解釋是：“二陽結，謂之消”。二陽，即為足陽明胃與手陽明大腸，胃熱化燥傷津，大腸無津以潤、熱結上蒸胃腑，形成二陽熱結。消有3個含義：一指善消水谷而善饑多飲，二指消灼津液而致津液失養，陰不勝陽，火熱內生，三指肌膚消瘦[2]。方藥治法始于《金匱要略》[3]，證候分類始于《諸病源候論》。消渴是以口渴多飲、小便頻多、多食易饑，形體消瘦，或尿有甜味為主要特征的疾病。典型的消渴病其“三多”的特點是排尿次數，尤其是夜尿次說明顯增多，喝水次數明顯增多，多食易饑，每日總尿量、總飲水量及總食量均明顯多于常人。1 傳統中醫學脾的生理功能1.1 主運化中醫學理論認為，脾主運化，指脾有促進胃腸對飲食物的消化吸收，并將吸收的水谷精微轉化為精、氣、血、津液以輸布到全身的生理作用?！端貑?經脈別論》說：“飲人于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺?！薄端貑?厥論》曰：“脾主為胃行其津液者也?！薄端貑枺駲C真藏論》說：“脾脈者土也，孤臟以灌四傍者也?！薄端貑?六節藏象論》“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名日器。能化糟粕，轉味而入出者也。”均闡述了脾臟的運化功能，故稱脾為氣血生化之源，后天之本。1.2主升舉包括主升清和主舉托兩個方面。其中脾主升清，指通過脾氣的升動轉輸作用，將其運化和吸收的水谷精微上輸至心肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血，營養全身的生理作用。脾主舉托，指由于脾氣的升舉，以維持人體內臟位置恒定的作用。如《類證治裁.三消論治》[4]認為：“小水不臭反甜者，此脾氣下脫，癥最重?！?.3 主統血 指脾有統攝血液在脈中正常運行而不致溢于脈外的作用?！峨y經，四十二難》稱：“脾裹血”《靈樞.營衛生會篇》說：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此。故得獨行經隧，命日營氣?！薄堆C論.臟腑病機論》曰：“血之運行上下，全賴乎脾。脾虛則不能統血?！币陨辖浳拿鞔_的說明了脾的統血功能。2 從脾論病因病機

《內經》尤為重視先天稟賦與飲食因素。如《靈樞.五變》曰：“五臟兼柔弱者，善病消癉?！毕什r脾氣虧虛的病因在于飲食不節（如《素問，通評虛實論》所述“高梁之疾”及《素問.奇病論》所述“肥美之所發”思慮過度、勞逸失度、體質因素等幾個方面，諸因素可長期作用于機體，最終導致脾虛。對于消渴病發病與脾氣虛弱的關系，《素問.本臟篇》說：“脾脆，善病消癉”及《素問.臟氣法時論》說：“脾病，身重善饑”。這里“脾脆”、“脾病”即指脾氣虛弱。明確提出脾臟虛弱是發生消癉的重要病因。大多醫家認為脾氣虛是消渴病的關鍵所在。[5]脾開竅于口，其華為唇，在液為涎。脾氣不足，失其散津之職，不能布津達肺，則表現為口干唇燥，口渴欲飲。張錫純[6]認為：“迨至病及于脾，脾氣不能散精達肺則津液少，不能通調水道則小便無節，是以渴而多飲多溲也”。李東垣《脾胃論》說：“又有膳食而瘦者，胃伏火邪于氣分則能食，脾虛則肌肉削，即食亦也”。脾為后天之本，氣血生化之源，脾主四肢肌肉，脾氣虧虛不能輸津于胃則胃失濡潤，則水谷精微不能濡養肌肉、肢體，故常見消渴者倦怠乏力、身體消瘦；脾氣虛弱日久，胃雖攝人大量飲食，氣血化生仍小足，精神失養，則神疲無力；脾氣虧虛，不能運化水谷，故食欲減退；氣虛推動無力，大腸傳導失司，可致便秘，3 從脾論治消渴病《中藏經》謂：“脾者，土也……消磨五谷，寄在其中，養于四旁……脾虛則精不勝元氣之失，溺不能自持，其脈來似水流。”鑒于脾虛是消渴病的重要病機，近年來許多醫家主張應用健脾益氣方藥治療消渴病，如張氏[7]認為治療消渴病當以健脾為主法，臨證加減應用蒼術、白術、山藥、黃芪等健脾藥物，但他指出治療脾虛之證，亦勿過用溫燥，以免傷及脾陰，使脾氣不濡。李時珍《本草綱目》有以健脾胃、燥濕的薏苡仁“煮粥療之”的記載。張志聰著《們山堂類辨》說：“有脾不能為胃行其津液，肺不能通調水道，而為消渴者，人但知以清涼藥治消，而不知脾喜燥而肺惡寒，誠觀泄瀉者必渴，此因水津不能上輸而唯下泄故爾 。以健脾之藥治之，水液上升，即不渴矣?！薄夺t學衷中參西錄》說：“用雞內金者，岡此證尿中皆含有糖質，用之以助脾強健，化飲食中糖質為津液也?！爆F代醫家趙錫武根據“壯火食氣，氣食少火……少火生氣”的論點，重用人參、黃芪益氣之品。施今墨以山藥配黃芪、蒼術配伍玄參治療本病，意在健脾，臨床用之，每餌取得滿意療效。參考文獻：[1]王洪圖.《內經講義》[M].北京：人民衛生出版社，2002：8[2]高中組，《內經》論消渴[J].云南中醫學院學報，2000，23（4）：44-47.[3]張琦，《金匱要略》，第7版.上海：上?？茖W技術出版社，2008：7[4]林琴.類證治裁[M].北京：中國中醫藥出版社，l997：267[5]劉丹，藍青強，劉薇薇，等.糧尿病從脾虛論治探討[J].廣西中醫藥，2006，29 （2）：49.[6]張錫純.醫學衷中參西錄[M].第2版.，石家莊：河北人民出版社，1974：158.[7]張孟林.從脾胃論治糖尿病，中醫藥學報，1987：（3）：22.（收稿日期：2014 -12-05）