胃腸病治從脾腎肝芻議

吳玉濤

關鍵詞：繼承；實踐；體驗；創新中圖分類號：R256.3

文獻標志碼：A

文章編號：1007-2349（2015）02-0012-03胃與腸，在中醫理論中屬“六腑”之列，其生理特性是“以通為用”、“以降為和”。胃腸功能為“受納腐熟”、“泌別清濁”、“傳導糟粕”，其與現代醫學所言的胃腸功能有類似之處，但又不完全相同。中醫認為，胃腸的消化吸收及代謝排便，又與脾的運化、肝的疏泄、腎的氣化溫煦密切相關。因此，中醫對胃腸疾患的診治則不僅著眼于胃腸，更要從整體考慮，以調理臟腑關系為主旨。本文僅就胃腸病治從脾腎肝試作探析。1 立論依據

中醫認為，脾胃同處中州，胃受納腐熟水谷，向下傳至小腸，通過小腸的泌清別濁，清者上傳于脾肺，由脾的升清、肺的宣肅以濡養機體；濁者下傳于大腸排出體外。《內經》所謂的“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水津四布，五經并行”1以及“胃、大腸、小腸、三焦、膀胱……瀉而不藏，宣五臟濁氣，名日傳導之府，此不能久留，傳瀉者也”[1]便是對飲食物消化、吸收及排泄過程的描述。但在上述升清、降濁、化物、傳導過程中，尚需肝的疏泄調達，使脾能升清胃能降濁；腎的氣化溫煦，使胃能腐熟脾能運化。雖然，心主血脈的運行、肺主津液的輸布以及三焦的氣化等，也是飲食物消化吸收必不可少的重要環節。但是，在中醫長期的臨床實踐過程中，對于胃腸道疾患的診治，更多地是從脾從腎從肝論治。2前人經驗

中醫認為“腎為先天之本”、“脾為后天之本”，歷代醫家對脾腎在診治疾病中的重要作用都很重視。宋·李東垣著《脾胃論》強調“脾胃之氣既傷，而元氣也不能充而諸病之所由生也”[2]，而同時期的許叔微在《傷寒發微論》中則強調“真氣完壯者勿治，真氣虛損者難治”[3]，朱丹溪在《格至余論》中也說：“氣常有余，血常不足”，治病則重視“滋其化源……養其本然之真”[4]。許、宋二氏則強調補益腎之真元的重要。自此則有后世醫家的“補脾不如補腎”或“補腎不如補脾”之說。諸如：明·方隅謂“人以脾胃為主，而治病以脾胃為先”[5]。清·吳澄《不居集》中也謂：“凡察病者，必先察脾胃強弱，治病者，必先顧脾胃勇怯，脾胃無損，諸可無慮”[6]，而張景岳在《類經附翼》中則說：“治病必當求本，蓋五臟之本，本在命門……補脾不若補亦些謂也”[6]。程國彭在《醫學心悟》中則說：“是知脾腎兩臟，皆為根本，不可偏廢”[7]。

肝為剛臟，職司疏泄，調暢氣機，司理升降，其在疾病診治過程中也占有重要位置。《內經》謂：“百病生于氣也”[1]、“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生嗔脹”[1]。張景岳謂“病之生也，不離乎氣，而醫之治病也，亦不離乎氣”[6]。清·周學海在《讀醫隨筆》中說：“凡十二經之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調暢而不病……醫者于調肝，乃善治百病”[6]。先賢有關治病要重視肝、脾、腎的論述，都是自身臨床實踐的體驗。可見，胃腸病治從脾、腎、肝也是以前人經驗為借鑒的。3臨床體會胃腸疾患，包括胃炎、消化性潰病、痢疾、腸炎、胃腸功能紊亂以及胃脘痛、嘔吐、泄瀉、便秘等等。這些都是臨床極為常見的消化系統病癥。有人觀察發現，酗酒后，幾乎100%會引起急性淺表性胃炎；有人統計，慢性胃炎發病率青年人占20%，而60歲以上的老年人則占52%左右[8]。腹瀉、便秘者臨床更為多見。據個人臨床體驗，中醫藥治療胃腸道疾患常有一定規律可循。3.1 虛寒治從脾與腎 前人謂：“脾喜燥而惡濕，胃喜溫而惡寒”[5]，李中梓在《醫宗必讀》中說：“陰證多寒，寒者多虛……茍涉虛者，溫補脾腎，漸欠康復”[9]，葉天士《臨證指南》治吐案中更有“治胃之法，全在溫通”之說。由此可知，胃腸道疾患，尤其是慢性胃腸病，常以虛寒證較為多見。臨床治療也多從溫補脾腎投治。諸如：慢性胃炎，或消化性潰瘍引起的胃脘痛，一些臨床醫生則常用理中湯、黃芪建中湯，或香砂六君湯、良附丸之類加減化裁，以健脾調中、溫中和胃，或兼用緩巾止痛以治；慢性腸炎、胃腸功能紊亂，或慢性結腸炎引起的腹痛、腹瀉或便不成形等，則常用桂附理中湯、四神丸，或真人養臟湯之類，以溫陽益腎、健脾溫中，或兼用同澀止瀉以治……凡屬虛寒性胃腸疾患，黃芪、茯苓、白術、附子、肉桂、吳茱萸、香附、丁香、補骨脂、砂仁、元胡等，則每為多選用藥。一些名醫大家也常如是。例如：秦伯未氏在《謙齋醫學講稿》中介紹，以黃芪建中湯化裁治療消化性潰瘍病[10]，《蒲輔周醫療經驗》集中介紹，蒲老以補中益氣湯治療虛寒久痢[11]，岳美中以理中湯加吳茱萸，治療漚吐、腹痛[12]，山東中醫藥大學教授祝德軍，用四神理中湯治療潰瘍性結腸炎而致的腹痛、久瀉[13]……由此可見，對于虛寒性胃腸疾患治從脾腎，不僅有理論依據，更有臨床的實踐基礎。3.2實熱治以肝胃腸前人謂：“肝氣有余不可補，補則氣滯而不舒”[6]、“諸病多自肝來，以其犯中宮之士，則性難馴”61。清·陸以湉在《冷廬醫話》中更謂：“今人所謂心痛、胃痛、脅痛，無非肝氣為患”[6]。中醫更有“氣有余便是火”的說法。可見，因肝而致的胃腸疾患常以實熱證居多。兇此，對實熱性質的胃腸病癥，中醫則常以疏肝理氣、疏肝和胃、清肝利膽，或清胃瀉火、消食導滯為治則。四逆散、大柴胡湯、左金丸、柴胡疏肝散及涼膈散、承氣湯之類，則每為常用選方。而柴胡、梔子、白芍、郁金、枳殼、丹皮、黃連、知母、大黃等，則多為常選用藥。諸如：因情志不暢引起的胃脘疼痛，或腹痛、腹瀉，則常用柴胡疏肝散、痛瀉要方加減；脅痛、腹脹、反酸，則可用左金丸、戊已丸化裁；若因飲食不當引致胃脘疼痛，或腹脹、吐瀉，則可選四逆散、平胃散、保和丸之類……現代一些臨床醫家，在繼承前人經驗的同時，又常有新的創建和體驗。諸如：京城名醫關幼波以白頭翁湯加秦皮、地榆炭、焦檳榔、阿膠珠，治療急、慢性痢疾[13]：劉渡舟以大柴胡湯加郁金，治療急性膽囊炎引起的脅痛、嘔吐、便秘[13]；印會河以芍藥湯合大黃牡丹皮湯加馬齒莧、敗醬草等，治療結腸炎引致的腹痛、腹瀉[13]……總之，屬于實熱性的胃腸道疾患，中醫以從肝、胃、腸投治者居多。3.3標本治從的選擇 “治病求本”是巾醫辯證論治的核心，中醫所謂的標與本是一個相對概念。從“臟為本，腑為標”而論。胃腸病治從脾、腎、肝，也是治病求本的體現。治病求本，又有“治標”、“治本”、“標本兼治”以及治從先后和主次的不同。無非強調治病要分清疾病的矛盾主次而……臨床更多地是采用“標本兼治”，只是側重有別。胃腸病的治療同樣如此。諸如：寒邪客胃、飲食所傷、或肝氣犯胃、脾胃內虛均可引致胃脘疼痛，在針對病因、病機治療的同時，均宜酌情加用白芍、甘草、或元胡之類以緩中止痛；嘔吐，無論原因為何，其致吐機理均為胃氣上逆，皆可加用半夏、竹茹、生姜以止吐；痢疾，有虛寒久痢，也有濕熱下痢，在溫補同澀或清利濕熱的基礎上，皆可加用有抑菌、抗菌作用的白頭翁、秦皮、馬齒莧等，明·張景岳治胃腸的“中滿、大小不利”時，也十分強調“治標治本當相半矣”[6]。可見胃腸病的治療多以“標本兼治”最為常用。中醫藥學是以臨床實踐為基礎的經驗醫學，雖然它的某些認知方法，尚難被現代醫學所認同，但它確切可靠的治病效果，千百年來都被世人所公認和受益。認真發掘繼承前人的實踐經驗，發展創新符合時代要求的中醫藥學理論，乃是現代中醫藥工作者的共同使命。參考文獻：[l]南京中醫學院醫經教研組黃帝內經素問譯釋[M].上海：上海科 學技術出版社，1959：163；89；265；36.[2]宋·李杲，脾胃論[M].北京：人民衛生出版社.1957：3[3]中國醫籍提要編寫組.中國醫籍提要[M].吉林：吉林人民出版社，1984：212.[4]元·朱震亨.格至余論[M].北京：人民衛生出版社，1956：11.[5]明·方隅，醫林繩墨[M].北京：商務印書館，1967：82.[6]周超凡，歷代中醫治則精華[M].北京：中國中醫藥出版社，1991：178；11；148；188；339；173；18；186：46.[7]清·程國彭.醫學心悟[M].北京：人民衛生出版社，1963：32.[8]林乾良，劉正才，養生壽老集[M].上海：上海科學技術出版社，1982：176：175.[9]明·李中梓.醫宗必讀[M].上海：上海衛生出版社，1957：246.[10]秦伯未，謙齋醫學講稿[M].上海：上海科學技術出版社，1978.200.[11]中醫研究院.蒲輔周醫療經驗[M].北京：人民衛生出版社，1976：59.[12]中醫研究院，岳美中醫案集[M].北京：人民衛生出版社，2009：62.[13]張豐強，鄭英.首批國家級名老中醫效驗秘方精選[M].北京：國際文化出版公司，1996：97（上集）；25；91；94（續集）.（收稿日期：2014 -12 - 04）