陰道助產掌在自然分娩產婦中的應用效果觀察

段予

河南濮陽市中醫院 濮陽 457000

陰道助產是指產婦在胎兒娩出過程中，助產醫生利用各種手術方式和器械幫助產婦順利娩出嬰兒的方法，旨在不改變產婦分娩方式的前提下，降低對產婦和嬰兒的損傷［1］。2012 －01—2014 －12 間我科對286例自然分娩產婦分別運用常規助產和陰道助產掌助產，并分析比較應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組286例產婦均要求自然分娩，年齡21～38歲，平均29.64歲，孕周35～42 周，平均39.95 周。初產婦148例，二胎產婦112例，多胎產婦26例。所有產婦均符合:(1)第一產程過長。(2)宮內胎兒出現窘迫綜合征。(3)宮縮乏力和第二產程延長。(4)出現妊娠合并癥必須縮短第二產程等助產指征。均無陰道分娩禁忌證、無心、肝、腎等嚴重合并性疾病和精神障礙。隨機分為觀察組和對照組2組，每組143例。患者均簽署知情治療同意書，并報請本院倫理委員會批準。2組患者在年齡、孕情、胎次等一般資料上比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)對照組運用用傳統助產方式:采取胎頭吸引助產80例，產鉗助產63例。(2)觀察組運用陰道助產掌助產:①術前嚴密監測產婦胎心音、宮縮、胎先露下降等臨床指征變化，詳細記錄產程進展，建立靜脈通道。②產婦常規消毒，取膀胱截石位，會陰部進行神經阻滯麻醉并做4～5 cm 斜切口。③根據嬰兒胎頭位置在母體陰道一側放置陰道助產掌，隨宮縮向外水平牽拉，使胎頭下降或仰伸，按分娩機轉娩出胎兒，并做好會陰縫合。

1.3 觀察指標 觀察比較2組產婦產后2 h、24 h 出血量、軟產道損傷情況和新生兒損傷、窒息發生率。

1.4 統計學處理 數據均應用SPSS 14.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數標準差(±s ±s)表示，組間t 檢驗，計數資料運用率(%)表示，組間χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦產后出血量和軟產道損傷比較 觀察組產婦產后2 h、24 h 出血量和軟產道損傷率明顯少于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組產婦產后出血量和軟產道損傷比較［±s，n(%)］

表1 2組產婦產后出血量和軟產道損傷比較［±s，n(%)］

組別例數產后出血量(mL)2 h 24 h軟產道損傷產道裂傷 會陰水腫 合計觀察組 143 179.64 ±7.85 291.52 ±8.29 7(4.90) 11(7.69)18(12.59)對照組 143 251.33 ±8.76 347.68 ±9.75 19(13.29)24(16.78)43(30.07)T/2 72.8821 52.4754 6.0923 5.5019 13.0237 P 0.0000 0.0000 0.0136 0.0190 0.0003

2.2 2組新生兒損傷比較 觀察組新生兒損傷發生率明顯低于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，觀察組新生兒窒息率低于對照組，但比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表2。

表2 2組新生兒損傷比較［n(%)］

3 討論

器械助產是非藥物助產的重要組成部分，能有效縮短胎兒娩出時間，在降低剖宮產率和減少新生兒窒息等新生兒疾病中具有重大作用［2］。傳統非藥物助產中產鉗助產和胎頭吸引助產臨床常用，臨床應用較多是中低位和低位產鉗，但產鉗助產時容易造成產道裂傷和嬰兒面部擦傷，實際操作中必須嚴格掌握其指征和禁忌證，實行無菌操作。胎頭吸引助產是利用負壓原理，用胎頭吸引器吸附于胎頭頂部，配合產力協助胎兒娩出技術，操作簡單、效果可靠，但胎頭吸引術如果吸附不當易滑脫，引起母嬰并發癥［3］。

陰道助產掌是一種全新的助產器械，其設計參考Simpson 產鉗，單葉結構，上下緣對稱，掌面角度符合胎兒頭部生理弧度，與胎頭側壁緊密結合，適應產婦自然分娩過程，可有效協助胎頭下降或仰伸，使產婦第二產程明顯縮短［4］。我們使用陰道助產掌助產，產后2 h、24 h 出血量、產婦軟產道損傷和新生兒損傷率均低于對照組，2組胎兒窒息率卻沒有明顯差異，說明陰道助產掌具有簡單、安全，產婦易于配合的特點，可有效減少母嬰并發癥，應用效果滿意。

［1］賓艷.器械助產技術在產科中的臨床應用進展［J］.基層醫學論壇，2014，18(1):99 －101.

［2］郝鎖蘭. 陰道助產技術的臨床應用觀察［J］. 中外醫學研究，2013，11(15):34 －35.

［3］李娜，陳萰.陰道助產掌對減少母嬰損傷的效果觀察［J］.中國婦幼保健，2015，30(3):472 －474.

［4］李玉銘. 陰道助產掌的臨床應用體會［J］. 醫學理論與實踐，2014，27(12):1 629 －1 631.