X線斷層融合攝影在橈骨遠端骨折復位石膏固定后隨訪中的應用價值

丁昌懋 盧振威 王博 楊歡

鄭州大學第一附屬醫院放射科 鄭州 450052

橈骨遠端骨折臨床較為常見，如未及時有效復位和固定，腕關節將遺有關節畸形、功能受限及關節疼痛等癥狀，影響患者生活質量。X 線是評估骨折復位愈合情況的常規檢查方法，但由于骨折術后石膏外固定物的影響，X 線圖像清晰度較差。雖然CT空間分辨率較高，但由于其較高的檢查費用及X 線輻射劑量，以及局部植入金屬內固定物造成的偽影干擾，不能夠成為橈骨遠端骨折復位及愈合判斷的常用檢查方法。數字斷層融合攝影(digital tomosynthesis，DTS)是一種新的X 線成像方法，可以避免石膏及金屬植入物的影響，很好的顯示復位術后骨折局部的骨質結構。本研究對比分析常規DR 與DTS 在顯示橈骨遠端骨折復位石膏外固定術后局部骨質結構中的表現，初步探討DTS 在骨折復位固定術后隨訪的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集我院2013 －03—2014 －10 橈骨遠端骨折復位石膏外固定患者48例，男16例，女32例;年齡35～87歲，平均年齡62.4歲。根據AO 分類系統，關節外骨折(A 型)18例。部分關節內骨折(B 型)20例。復雜關節內骨折(C 型)10例。其中37例行切開復位石膏外固定，另11例行手法復位石膏外固定。

1.2 圖像采集處理 在征得所有患者同意并做好防護的情況下行患側腕關節正側位DR 及斷層融合攝影。DR 檢查按照常規條件在西門子AXIOM 雙板DR 機上完成。DTS 檢查應用日本島津Sonialvision SafireⅡ多功能大平板X 線機完成。腕關節斷層融合攝影條件:52～55 kV，2.5 mAs，焦片距(source image receptor distance，SID)為1 100 mm，以距離檢查床面40 mm 為中心，上下包括范圍為80 mm，球管旋轉角度為40 度。獲得的原始圖像在工作站上進行重建，采用Thickness+ +重建模式，層厚1 mm，層間距1 mm。

1.3 圖像質量評價 由經驗豐富的放射診斷醫師采用盲法分別對DR 及DTS 圖像質量作出評價。依據腕關節骨折區域骨質結構顯示的清晰程度，制定如下圖像質量評價標準:骨折區域結構顯示清晰，對比良好，能夠做出復位或愈合情況評價為優秀。骨折區域結構顯示欠清晰，和(或)對比欠佳，勉強能做出復位或愈合情況評價為一般。骨折區域結構顯示不清，和(或)對比度差，無法做出評價為差。

1.4 統計學處理 2 種檢查方法所得圖像質量優劣的比較采用配對資料四格表精確概率檢驗。應用SPSS15.0 進行統計學分析，當P ＜0.05 時為差異具有統計學意義。

2 結果

48例患者中，DTS 優質圖像為43例(89.6%)、良好5例(10.4%)、差為0例。常規DR 優質圖像為23例(47.9%)、良好10例(20.8%)、差為15例(31.3%)。兩種方法獲得的圖像質量差異具有統計學意義(P=0.0001)，見表1。

表1 DR 與DTS 兩者方法所得圖像質量的比較

3 討論

橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關節面3 cm 以內的骨折，是最常見的腕部骨折，占前臂骨折的74%［1］。橈骨遠端骨折中最常見的類型是過伸位跌倒并伸手支撐造成的colles’s 骨折。在青少年，由于戶外運動及骨骼發育因素，男性發病率顯著高于女性;在中老年，由于年齡增加及女性絕經后的骨質疏松等因素，女性明顯多于男性［2］。橈骨遠端骨折首選的治療是閉合復位并外固定，但根據骨折類型的不同，還有經皮穿針復位固定、外固定支架、切開復位內固定及關節鏡輔助下復位固定等方法［3］。

不管采用何種復位固定手段，術后都需要影像學檢查對其進行療效評價。由于石膏造成的重疊干擾，DR 攝片獲得的圖像質量欠佳，往往達不到臨床觀察骨折復位愈合的標準［4］。本研究中有15例因DR 圖像清晰度不佳，無法做出評價。CT 作為DR 的補充X 線檢查手段，能夠消除石膏重疊因素的影響，獲得清晰的術區骨質結構圖像。但對于使用金屬內外固定物的患者，CT 檢查就會顯示出很大的局限性，因金屬偽影對CT 圖像造成的嚴重干擾使術區骨質結構無法清晰顯示，同時CT 檢查費用較高，輻射劑量較大等劣勢也限制了其在骨折術后復查中的廣泛應用。

傳統的X 線斷層攝影一次只能得到一幅聚焦層面的二維圖像，且因操作復雜，圖像質量欠清晰，在CT 出現后逐漸被取代。數字斷層融合攝影(DTS)是近年來在傳統X 線斷層成像基礎上，結合數字化平板探測器技術及計算機圖像重建技術而產生的一種新的X 線檢查方法。檢查時通過X 線管球與探測器的同步相對運動，一次性采集被照物體多個不同投影角度的二維投影圖像，然后在工作站上對原始圖像進行后處理，重建出被照物體內任一層面的清晰二維斷層圖像。DTS 在組織結構重疊較多，密度差異較大的部位有很好得應用價值，近幾年來國內外相關報道逐漸增多［5－6］。DTS 圖像具有與DR 圖像相近的空間分辨率，能夠清晰的顯示出腕關節的骨質結構;同時不會產生明顯金屬偽影，對于金屬內固定物及其周圍骨質結構的顯示具有顯著的優勢。本研究中有89.6%的患者通過DTS 檢查獲得了術區清晰的斷層圖像，而只有47.9%的DR 圖像能夠達到臨床診斷的需要。兩者的差別具有統計學意義，說明DTS 的圖像質量高于DR，能夠較真實的反映橈骨遠端骨折術后復位及愈合情況。同時DTS 還具有輻射劑量低的優勢，有研究提示單次胸部DTS 的有效劑量僅僅為肺部64 層螺旋CT 掃描的有效劑量的1/10［7］。

DTS 是傳統X 線斷層攝影的傳承和發展，較傳統X 線斷層攝影具有圖像更清晰、操作更簡單、輻射劑量更小，患者可以采取自由體位等優勢。在肺內小結節的檢出及跟蹤觀察，顱頸交界區發育畸形重疊骨結構的顯示、植入人工耳蝸的顯示等方面的應用已逐漸為臨床所接受。相信隨著平板探測器技術及圖像重建方法的逐漸完善、數字化X 線設備的普及，DTS 定會有更好的臨床應用前景。

［1］陳一衡，陳時益，陳星隆，等. 橈骨遠端骨折合并腕骨骨折的診斷與治療［J］.中華手外科雜志，2015，31(1):17 －20.

［2］殷兵，劉磊，陳偉，等.2003 －2012年河北醫科大學第三醫院成人尺橈骨遠端骨折的流行病學研究［J］. 中華創傷骨科雜志，2014，16(4):541 －543.

［3］王劍，王鋼，格日勒圖，等. 外固定支架結合有限內固定與切開復位內固定治療老年橈骨遠端骨折的療效比較［J］.中華創傷骨科雜志，2014，16(10):912 －914.

［4］趙艷娥，盧光明，孫志遠，等.X 線數字斷層融合技術在骨折石膏固定攝影中的應用［J］. 中國臨床醫學影像雜志，2009，20(10):797 －798.

［5］Dobbins JT，McAdams HP，Godfrey DJ. et al. Digital tomosynthesis of the chest［J］. J Thorac Imaging，2008，23(2):86 －92.

［6］彭盛坤，曾勇明，趙峰，等.比較數字斷層融合與數字X 線攝影檢出模擬肺結節的能力［J］. 中國醫學影像技術，2012，28(9):1 736 －1 739.

［7］Kim EY，Chung MJ，Lee HY，et al. Pulmonary mycobacterial disease:diagnostic performance of low－dose digital tomosynthesis as compared with chest radiography. Radiology，2010，257(1):269 －277.