生長抑素聯合中藥胃管注入治療重癥急性胰腺炎的臨床效果

潘俊偉 付永霞 王祥

1)甘肅省隴西縣第三人民醫院消化內科 隴西 748100 2)蘭州大學第二醫院消化內科 蘭州 730000

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)發病率高、起病急、病情兇險、病死率高，嚴重威脅患者生命［1］。系由多種因素導致胰酶激活而出現一系列以胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死為主要特征的炎癥反應。生長抑素是治療AP 的有效藥物，本文探討生長抑素聯合中藥胃管注入對重癥急性胰腺炎(SAP)的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 －02—2014 －10 間我院收入的SAP患者226例做為研究對象，按入院順序其分為2組，各113例。對照組男62例，女51例;年齡26～75歲，平均46.68歲。膽源性60例，酒精性43例，其他10例。觀察組男56例，女57例;年齡28～69歲，平均年齡44.82歲。膽源性56例，酒精性43例，其他14例。2組患者均符合SAP 的診斷標準［2］，表現為急性、持續性腹痛，血清淀粉酶活性為正常上限值的3 倍，排除患有嚴重心肝腎等疾病者，均簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會批準。2組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 (1)對照組:給予禁食、胃腸減壓、維持酸堿平衡及糾正電解質紊亂，積極控制感染、加強營養支持等綜合治療。給予生長抑素3 mg，生理鹽水48 mL，以4 mL /h 的速度微量泵持續靜脈泵入。密切監測患者呼吸、心跳、脈搏、血壓等基本生命體征。(2)觀察組:在對照組基礎上待腸鳴音恢復后加用加味大黃承氣湯胃管注入。將大黃12 g，芒硝9 g，厚樸15 g，枳實12 g，萊菔子15 g，桃仁9 g，木香9 g 加水煎至200 mL，藥液涼溫后，先經胃管注入100 mL，夾管2 h，負壓吸引4 h，后將另100 mL 注入，1 次/6 h，7d 為一療程。

1.3 觀察指標 (1)有效率。(2)血清AMY、鈣離子濃度以及CRP。(3)臨床癥狀恢復及住院時間。(4)中轉手術率、病死率、并發癥發生率。

1.4 療效評價標準 (1)顯效:腹痛、腹脹等臨床癥狀消失，血淀粉酶、Ca2+均恢復正常，無中轉手術、無嚴重并發癥出現。(2)有效:臨床癥狀改善明顯，血淀粉酶、Ca2+恢復正常，無中轉手術患者，有并發癥出現但給予對癥治療均得到控制。(3)無效:癥狀未減輕或加重，中轉手術，甚至死亡。有效=顯效+有效。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0 軟件處理統計全部實驗數據，其中計量資料用(±s ±s)表示，應用t 檢驗，計數資料應用χ2檢驗，以P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療后2組的臨床癥狀均有所改善，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 治療后2組臨床療效比較

2.2 治療前后不同時段2組血清AMY、鈣離子濃度、CRP 水平比較 2組患者分別于治療后第3、7、10 天測量血清AMY、Ca2+及CRP 的數值，AMY 與CRP 與治療前相比較均下降，Ca2+均升高。觀察組各項數據變化的幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 治療前后不同時段2組血清AMY、鈣離子濃度、CRP 水平比較

2.3 2組治療后臨床癥狀消失及住院時間比較 觀察組患者治療后癥狀消失時間及住院天數均少于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 2組治療后臨床癥狀及住院時間比較(d)

2.4 2組中轉手術率、病死率、并發癥發生率的對比 并發癥主要表現為感染、出血、ARDS、胰性腦病等。觀察組的中轉手術率、病死率及并發癥發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表4。

表4 2組中轉手術率、病死率、不良反應發生率的對比［例數(%)］

3 討論

SAP 是由多種因素導致的胰酶對胰腺組織產生自身消化以及繼發細菌感染、促炎細胞因子過度分泌等，引起以胰腺彌漫性出血、組織壞死及全身炎癥反應為特征的疾病［3］。病因尚未完全明確，據報道［4］約80%的患者具有膽道病史或暴飲暴食、過度飲酒等生活習慣，尤以前者與SAP 的發病密切。其病理變化為胰腺組織的充血、水腫，出血、壞死，以及積液、膿腫、假性囊腫等局部并發癥。發病過程為生理紊亂期和壞死感染期，生理紊亂期主要表現為低血容量、心及腎功能不全等，胃腸道屏障功能受損，病情得不到有效的控制會導致感染甚至多器官、系統功能障礙而進入壞死感染期。早期通過禁食水、胃腸減壓、鎮痛解痙、抑酸、抑制胰酶分泌及抗感染等治療可以糾正生理紊亂，延緩或阻止SAP 的病理進程。其中抑制胰酶的分泌是重要的環節，早期給予生長抑素可以有效的抑制胰酶分泌，快速糾正患者生理紊亂［5］，臨床療效肯定。

中醫認為SAP 是濕熱積滯中焦而氣滯血瘀，根據病程進展可分為急性期和緩解期。早期主張疏肝解氣、解熱瀉毒、通腑和胃、活血化瘀。加味承大黃氣湯具有清熱解毒、通腑攻下、活血化瘀等功效，有效調節IL－6、IL －8 等炎癥和抗炎介質的水平，增強機體免疫狀態［6］。改善腸道功能障礙，控制因細菌移位引發的繼發感染。我們通過生長抑素聯合加味承氣湯胃管注入治療，治療后各項觀察指標明顯優于對照組，與楊俊山等［7］研究結果一致。表明其可有效降低患者血漿AMY、CRP 數值，促使腸道蠕動，增強胃腸動力，有效緩解中毒性腸麻痹，進而改善患者的腹脹、腹痛等癥狀，減短患者排氣時間。明顯提高治愈率，縮短患者恢復及住院時間，降低手術率、病死率及并發癥的發生率。

［1］朱建平，宿硯明，趙力，等. 急性膽源性胰腺炎的治療體會［J］. 中國現代普通外科進展.2014，17(11):909 －913.

［2］中華醫學會消化病學分會胰腺病學組.重癥急性胰腺炎內科規范治療建議［J］.中華消化雜志，2009，29(2):75 －78.

［3］袁波. 早期應用生長抑素聯合中藥胃管注入治療重癥急性胰腺炎臨床分析［J］. 中國社區醫師(醫學專業)，2013，14(9):222 －223.

［4］王衛星，石喬，廖康恕，等. 生長抑素聯合大黃對重癥急性胰腺炎療效的Meta 分析［J］. 中華臨床醫師雜志，2012，6(21):6 796 －6 802.

［5］鄧陽春.大劑量生長抑素衍生物治療重癥急性胰腺炎的臨床效果［J］. 現代診斷與治療，2014，25(19):4 494 －4 495.

［6］袁祥光，曾兆雄，梁喜森.清胰湯與生長抑素聯合治療胰腺炎患者IL－6，IL－8 水平的影響［J］.廣州醫學院學報，2006，24(3):59 －61.

［7］楊俊山，侯鈺，左燕，等. 生長抑素聯合中藥胰炎合劑治療重癥急性胰腺炎的療效觀察［J］. 中國中西醫結合雜志，2008，28(8):708 －710.