舒芬太尼與瑞芬太尼麻醉應用于小兒咽喉部手術效果比較

王紅國 張玉琴

鄭州民生耳鼻喉醫院頭頸耳鼻喉外科 鄭州 450052

由于小兒的生理特點和咽喉部的特殊位置，在對小兒咽喉部手術進行麻醉時，要求術前迅速誘導、術中充分鎮痛、術后迅速清醒并無躁動與呼吸抑制，并保留保護性的反射［1］。2014 －01—2015 －01，我們在46例患兒咽喉部手術中，分別應用瑞芬太尼與舒芬太尼進行麻醉，現將效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患兒，男25例，女23例;年齡7～14歲。扁桃體切除25例，腺樣體切除20例，扁桃體與腺樣體同時切除3例。隨機將48例患兒分為觀察組和對照組2組，每組24例。2組患兒的年齡、體質量、原發病及手術方式等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法［2］2組患兒均由同一組醫生實施手術，術前30 min均肌注阿托品0.01 mg/kg。入手術室后監測血壓、心率、心電圖、脈搏、血氧飽和度，開放靜脈通路。觀察組:舒芬太尼0.2 μg/kg、阿曲庫胺0.8 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg 靜脈緩慢注射。快速誘導下氣管插管后，呼吸機正壓通氣，潮氣量為8～10 mL/kg，呼吸頻率為12～16 次/min。用舒芬太尼泵注維持，速度為0. 2 μg/(kg·h)，靶控輸注丙泊酚維持效應至濃度3μg/mL。根據需要術中間斷追加維庫溴銨，調整舒芬太尼靶控濃度，以維持麻醉平穩。手術結束前30 min 停止用舒芬太尼10 min停止泵注丙泊酚。患兒恢復自主呼吸、自然清醒后，拔除氣管導管送回病房。對照組患兒以2 μg/kg 瑞芬太尼行快速誘導，以6 μg/(kg·h)術中維持，其他處理同觀察組。

1.3 觀察指標 記錄2組患兒入室5 min 后(T0)MAP、HR 的基礎值及誘導后(T1)、氣管插管后(T2)、插管后的30 min(T3)和拔管后5 min(T4)各時間點MAP 與HR 的變化。應用Ramsay 對術后5 min(T4)、15 min(T5)及30 min(T6)時間點進行鎮靜評分［3］。以VAS 標準利用數字、顏色或面部表情圖片對患兒疼痛情況進行評分分級，＞6 分者給予鎮痛干預后停止評分。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS13.0 軟件進行統計學分析，計量資料以(±s)表示，以配對t 進行檢驗，計數資料用χ2進行檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒各時點血流動力學指標 2組患兒術中各時點血流動力學變化差異無統計學意義(P ＞0.05)。拔管后5 min，觀察組患兒的MAP 與基礎值差異無統計學意義(P ＞0.05)。對照組患兒的MAP 明顯高于基礎值，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患兒各時點血流動力學指標(±s)

表1 2組患兒各時點血流動力學指標(±s)

指標 分組 T0 T1 T2 T3 T 4 MAP(kPa) 觀察組13.4 ±7.2 12.7 ±5.3 13.2 ±5.5 14.0 ±6.8 12.6 ±8.6對照組12.4 ±5.3 10.2 ±6.4 12.9 ±7.5 13.2 ±6.4 13.6 ±8.0 HR(次/min) 觀察組 113 ±7 105 ±8 120 ±8 121 ±9 125 ±5對照組106 ±8 93 ±7 117 ±10 119 ±6 146 ±8

2.2 2組患兒術后鎮靜評分比較 觀察組術后各時點鎮靜評分均高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2組患兒術后鎮靜評分比較(xˉ±s )

2.3 2組患兒術后鎮痛干預比較 觀察組患者在術后的各時點鎮痛效果均優于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 2組患兒術后鎮痛干預比較(例)

3 討論

舒芬太尼和瑞芬太尼都是新型的阿片μ 受體激動劑，注射后可快速起效，且代謝迅速，均可作為快通道麻醉藥物［3］。

舒芬太尼主要作用于u1 －受體，其鎮痛效能是芬太尼的5～10 倍。蛋白結合率高，能迅速穿過神經細胞膜和血腦屏障，而使其在人體中效應更快、更強［4］，還可有效抑制氣管插管所引起的反射性交感－腎上腺系統興奮而產生的劇烈血流動力學波動。舒芬太尼能直接作用于血管平滑肌，使血管舒張，降低血管阻力，從而提供穩定的血流動力學。

瑞芬太尼是短效阿片類藥，具有較強的鎮痛作用，能抑制術中心血管反應，降低因麻醉、氣腹等因素造成的血氣、血壓波動。瑞芬太尼清除快、持續輸注半衰期短，且消除半衰期也較短。

我們依據舒芬太尼和瑞芬太尼的藥代學與藥效學特點，分別將其應用于小兒咽喉部手術的麻醉中。采取先靜注藥物的負荷劑量，再進行持續輸注的模式，并依據手術進程與輸注的即時半衰期確定停藥時機［5］。結果顯示，與瑞芬太尼組相比較，舒芬太尼組患兒術后血流動力學指標較為穩定，鎮靜評分佳、需應用鎮痛干預的比例低，未發生呼吸抑制。表明在患兒恢復自主通氣后，舒芬太尼仍有較強的鎮痛與鎮靜作用，且呼吸道保護性反射依然存在，有利于患兒平穩度過恢復期。

［1］杜建陽.瑞芬太尼與舒芬太尼在小兒咽喉部手術中的應用分析［J］.中外醫療，2011，30(29):100.

［2］劉紅梅. 舒芬太尼與瑞芬太尼在小兒咽喉部手術術中的麻醉效果比較［J］. 河南外科學雜志，2013，19(2):123 －124.

［3］盧凡，吳昱.靶控輸注舒芬太尼聯合丙泊酚用于婦科腹腔鏡手術的療效分析［J］. 臨床合理用藥，2013，6(11):37 －38.

［4］徐華，李世忠.舒芬太尼與芬太尼對小兒全麻誘導期血流動力學和應激反應的比較［J］. 臨床麻醉學雜志，2011，27(7):638 －640.

［5］馬國學，李民.氟比洛芬酯對瑞芬太尼小兒咽喉部手術后急性疼痛的影響［J］.河北醫藥，2012，34(5):702 －703.