小兒雙腔支氣管麻醉用于胸腔鏡下脊柱側(cè)彎矯治術(shù)效果觀察

趙景祥

河南新野縣人民醫(yī)院 新野 473500

脊柱側(cè)彎是引起青少年脊柱和胸廓畸形的常見疾病，治療不當(dāng)不但影響身體外形發(fā)育，且能導(dǎo)致肺功能受損。矯治手術(shù)是治療脊柱側(cè)彎的首選方法［1］，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)麻醉要求較高。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和完善，胸腔鏡下脊柱側(cè)彎矯治術(shù)已有明顯優(yōu)勢(shì)［2］。2012 －04—2014 －03，我院對(duì)26例脊柱側(cè)彎患兒實(shí)施胸腔鏡矯治術(shù)，均采用靜吸復(fù)合雙腔支氣管插管麻醉，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例患兒均經(jīng)脊柱X 線片檢查確診為先天性或突發(fā)性脊柱側(cè)彎。排除合并有重要臟器疾病或嚴(yán)重凝血功能障礙者。男15例，女11例;年齡8～15歲，平均12.36歲。病 程1～8 a，平 均4.93 a。體 質(zhì) 量36.59～54.20 kg，平均48.18 kg。柱側(cè)彎曲Cobb 角度80°～103°，平均90.33°。患兒均為限制性或阻塞性通氣功能障礙，均接受脊柱側(cè)彎矯治術(shù)。

1.2 麻醉方法 (1)進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血壓、心率等生命體征。(2)使用左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管進(jìn)行靜吸復(fù)合氣管插管麻醉。根據(jù)患兒體質(zhì)量選取合適導(dǎo)管，對(duì)體質(zhì)量≥50 kg 患兒使用F35 型導(dǎo)管，而F28 導(dǎo)管則適用于體質(zhì)量＜50 kg 患兒。(3)依次應(yīng)用咪唑安定3 mg、丙泊酚1～6 mg/kg 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。患兒入睡后繼續(xù)注入芬太尼0.15 mg +0.2 mg/kg 維庫(kù)溴銨。(3)麻醉誘導(dǎo)5 min 后，經(jīng)口胸腔鏡明視下插入雙腔支氣管導(dǎo)管，在兩側(cè)肺部反復(fù)聽診，并在確定兩側(cè)肺組織隔離良好后固定導(dǎo)管。(4)術(shù)中酌情采取單肺機(jī)械通氣，通過(guò)潮氣量調(diào)節(jié)對(duì)氣道阻力加以調(diào)整，一般氣道阻力低于40 cmH2O(1 cm H2O =0.098 kPa)。(5)通過(guò)吸入1%異氟醚、泵注丙泊酚、間斷性輸入半量維庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉維持。(6)手術(shù)結(jié)束后停止異氟醚吸入與丙泊酚注射，喚醒完成即可。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)麻醉前、麻醉后5 min 及喚醒前的氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳(PETCO2)加以監(jiān)測(cè)。記錄麻醉并發(fā)癥與手術(shù)療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示;計(jì)量資料采取均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較進(jìn)行t 檢驗(yàn);以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉前、麻醉后5 min 與喚醒前的SpO2、PETCO2比較 麻醉后5 min 與喚醒前的SpO2較麻醉前有一定程度下降，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);麻醉后5 min 的PETCO2與麻醉前相比有明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，發(fā)現(xiàn)后立即停止手術(shù)進(jìn)行雙肺通氣后恢復(fù)正常。喚醒前水平與麻醉前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

2.2 手術(shù)療效與麻醉并發(fā)癥 本組患兒在手術(shù)治療過(guò)程中均未發(fā)生麻醉并發(fā)癥，術(shù)后患者均恢復(fù)良好，無(wú)死亡病例。

表1 麻醉前、麻醉后5 min 與喚醒前的SpO2、PETCO2比較分析(±s)

表1 麻醉前、麻醉后5 min 與喚醒前的SpO2、PETCO2比較分析(±s)

注:與麻醉前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，aP ＜0.05。

觀察項(xiàng)目 患者例數(shù)SpO2(%)PETCO2(mm Hg)麻醉前26 93.20 ±3.11 24.17 ±3.07麻醉后5min 26 92.75 ±3.87 29.11 ±2.76a喚醒前26 92.86 ±2.97 23.81 ±2.50

3 討論

3.1 雙腔支氣管麻醉在小兒胸腔鏡下脊柱側(cè)彎矯治術(shù)中應(yīng)用效果 到目前為止，在胸腔鏡手術(shù)中應(yīng)用全麻雙腔支氣管插管，并在手術(shù)中聯(lián)合使用單肺通氣技術(shù)，其效果已在多項(xiàng)成人的研究中得到證實(shí)［2－3］，但在小兒手術(shù)中應(yīng)用的報(bào)道相對(duì)較少。有學(xué)者［4］認(rèn)為，小兒應(yīng)用雙腔支氣管麻醉的效果欠佳，插管不容易成功，原因可能為先天性或突發(fā)性脊柱側(cè)彎患兒體型瘦長(zhǎng)、體質(zhì)量較低，部分患兒合并不同程度的呼吸功能障礙，故在雙腔支氣管插管中容易引起嚴(yán)重呼吸道反應(yīng)，導(dǎo)致插管失敗。但有報(bào)道［5］指出，將雙腔支氣管麻醉應(yīng)用于胸腔鏡手術(shù)時(shí)，通過(guò)加強(qiáng)麻醉管理便能達(dá)到良好效果。本組結(jié)果顯示，患兒接受雙腔支氣管插管麻醉后，其SpO2、PETCO2可基本保持正常，在麻醉后5 min 部分患兒出現(xiàn)PETCO2升高，經(jīng)終止手術(shù)、雙肺機(jī)械通氣后恢復(fù)正常，術(shù)后未出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥。提示小兒雙腔支氣管麻醉的效果良好，安全性高。

3.2 應(yīng)用雙腔支氣管麻醉的注意事項(xiàng) 胸腔鏡下脊柱側(cè)彎矯治術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。為使手術(shù)視野進(jìn)一步擴(kuò)大，術(shù)中需使開胸側(cè)肺葉處于暫時(shí)性萎陷狀態(tài)，因此需進(jìn)行單側(cè)肺通氣以維持呼吸。麻醉中需注意:(1)雙腔支氣管插管后準(zhǔn)確通過(guò)兩肺聽診進(jìn)行定位，并盡量縮短單肺通氣時(shí)間，將低氧血癥等并發(fā)癥的發(fā)生幾率控制在最低水平。(2)在進(jìn)行單肺通氣時(shí)，可酌情上調(diào)潮氣量及吸入氧濃度，若出現(xiàn)SpO2或PETCO2等生命指征下降，則應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)雙肺通氣，確保患兒生命安全。(3)及時(shí)清理呼吸道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，避免呼吸道阻塞而增大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。(4)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)補(bǔ)充血容量。(5)選用插管容易的Robertshaw 雙腔導(dǎo)管［6］，在插管定位中需重復(fù)進(jìn)行兩側(cè)肺聽診。

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