中期妊娠引產應用左旋布比卡因硬膜外阻滯療效觀察

蘇智霞 袁恕玲

1)河南安陽市第二人民醫院 安陽 455000 2)河南安陽市第六人民醫院 安陽 455000

中期妊娠引產時，宮頸及子宮下段成熟度差，引起產程長，強行牽引引起的分娩痛較足月妊娠分娩更嚴重。我院采用左旋布比卡因硬膜外阻滯用于84例中期妊娠引產，獲得滿意鎮痛效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 －01—2013 －11 間在本院要求引產的168例初產婦為觀察對象，孕周14～27 周。按照自愿原則分為2組，將要求引產鎮痛84例做為觀察組，將未要求鎮痛措施引產者84例做為對照組。

1.2 方法 2組均采取依沙吖啶100 mg 羊膜腔內注射引產。術前12 h 空服口服米非司酮150 mg。觀察組于宮口開大1～2 cm時，取側臥位，于L2～3間隙常規硬膜外穿刺，穿刺成功后固定置管。監測產婦的血壓、脈搏、呼吸及氧飽和度和心電圖。先注入2%利多卡因針3 mL，觀察5 min，無全脊麻征，繼續注入0.125%左旋布比卡因復合0.4 μg/mL 舒芬太尼混合液，首次量5～8 mL，監測生命體征平穩。子宮收縮情況和疼痛程度良好，獲得滿意鎮痛效果后換鎮痛泵，維持量6～8 mL/h，直至胎盤、胎膜娩出。對照組不給予任何鎮痛措施。

1.3 觀察指標及評定標準 (1)產程:從規律宮縮至胎兒娩出時間。(2)產時疼痛程度:采用世界衛生組織(WHO)對產婦疼痛評估標準分為4 級:0 級為無痛、安靜、合作。Ⅰ級為輕度疼痛，可忍受，能合作。Ⅱ級為重度疼痛，難忍受，呻吟不安，合作欠佳。Ⅲ級為重度疼痛，不能忍受，不合作。0 級、I 級為鎮痛有效。(3)產后2 h 出血量:用容積法及稱重法計算。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0 統計學軟件進行分析，計量資料采用方差分析，q 檢驗，定性資料采用Ridit 分析。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組一般情況比較 2組患者年齡、產次、妊娠時間等一般情況比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)見表1。

2.2 2組產時疼痛程度比較 2組患者產時疼痛程度比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

2.3 產程及產后出血情況 2組患者產程比較，觀察組明顯短于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)2組2 h 出血量比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表3。

表1 2組患者一般情況比較(±s)

表1 2組患者一般情況比較(±s)

組別例數年齡 初產婦例(%) 妊娠時間(周)對照組 84 25.31 ±5.65 31(36.90)19.16 ±2.28觀察組 84 25.98 ±5.81 30(35.71)19.12 ±2.35

表2 2組產程及產后出血情況比較(±s)

表2 2組產程及產后出血情況比較(±s)

組別例數疼痛程度n(%)0Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級對照組 84 0(0) 13(5.48) 64(76.19) 7(8.33)觀察組 84 19(22.62) 62(73.81) 3(3.57) 0(0)

表3 2組產程及產后出血情況比較(±s)

表3 2組產程及產后出血情況比較(±s)

組別例數 產 程(h) 產后2 h 出血量(mL)對照組84 8.78 ±3.10 120.32 ±23.88觀察組84 4.52 ±2.30 118.25 ±25.10

3 討論

孕中期由于胎兒已較大，內臟也已較健全，進行超聲檢查對一般結構畸形容易發現，同時進行羊水穿刺及各種有創的產前檢查也較容易實施［1］。因此在孕中期發現胎兒異常并需要終止妊娠的病例較多。初產婦及瘢痕子宮孕婦宮頸多堅硬且未經歷過宮縮痛，引產引起分娩痛較足月妊娠分娩痛更嚴重，產婦常處于焦慮不安和恐懼狀態。因此中期妊娠引產采取分娩鎮痛更有必要。

選擇產婦出現規律宮縮、宮口開大1～2 cm 時，給予鎮痛。鎮痛效果滿意，且不影響產程，產時出血量減少，是中期懷孕引產的一個合適時機［2］。硬膜外腔應用小劑量，低濃度左旋布比卡因、舒芬太尼的混合液，可使中期引產痛迅速消失或明顯減輕，而不影響產婦的肌力和交感神經活動，宮頸擴張速度明顯加快，產程縮短，不增加產后出血。分析其原因可能與硬膜外阻滯未超過T10 平面不影響子宮運動神經。故子宮收縮未受到干預，陰道張力減弱或消失，因而宮頸擴張加速、產程縮短。

左旋布比卡因是一種新型的長效酰胺類局麻藥，具有心臟毒性小，低濃度時感覺和運動分離的特點，國內外廣泛應用于硬膜外分娩鎮痛［3－4］。阿片類藥和局麻藥復合可增強其鎮痛效果，降低其濃度，并減輕運動阻滯等不良反應［5］。舒芬太尼是芬太尼家族中止痛效果最強的一種u 受體激動劑，其脂溶性是芬太尼的2 倍，極易通過神經細胞膜和血腦屏障，靜脈鎮痛強度比芬太尼強7～10 倍。而在鞘內鎮痛強度是芬太尼的4～5 倍，用于分娩鎮痛具有明顯優勢。另外，依沙吖啶羊膜腔內注射配伍口服米非司酮中期引產已被大量臨床實踐證實安全、有效。米非司酮配伍依沙吖啶中期引產使宮縮與宮頸擴張同步、產程縮短，并明顯減少中期引產并發癥［6］。

［1］曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社.2005:1 010.

［2］任為. 中期妊娠引產孕婦硬膜外阻滯分娩鎮痛時機的探討［J］.實用醫學雜志，2011，24:114 －116.

［3］Lacassie HJ，Habib AS，Lacassie HP，et al. Motor blockingminimum local anesthetic concentrations of bupivacaine，levobupivacaine，and ropivacainein labor［J］. Reg Anesth PainMed 2007，32:323 －329.

［4］Santos AC，DeArmas PI. Systemic toxicity of levobupivacaine，bupivacaine，and ropivacaine during continuous intravenous infu－sion to nonpregnantand pregnant ewes［J］. Anesthesiology，2001，95:1 256 －1 264.

［5］Atinzar MC，Palanca JM，Torres F，et al. Arandomized comparisonof levobupivacaine，bupivacaineand ropivacainewithfent-anyl，for labor analgesia［J］. Int JObstet Anesth，2008，17:106 －111.

［6］閆木菊，關利佳，楊海敏.中期引產應用哌替啶或地西泮效果分析［J］.中國計劃生育學雜志，2013，21(7):477.