血清胱抑素C診斷早期急性腎損傷的價值分析

婁雪菡

河南西平縣人民醫院檢驗科 西平 463900

急性腎損傷(AKI)是重癥患者常見的并發癥之一，文獻報道［1］，在ICU 病房AKI 的發生率為16.1%～44.6%，病死率高達20.6%～59.6%。AKI 是由于各種原因導致的在短時間內腎功能障礙甚至衰竭，因此早期發現和診斷并給予適當的處理對逆轉腎功能、挽救患者生命具有重要意義［2］。傳統用于診斷AKI的生化指標多為血清肌酐和血尿素氮濃度，由于敏感性和特異性有限，對早期AKI 的診斷價值有限［3］。血清胱抑素C(Cys C)是反映慢性腎功能的指標之一，其對于診斷AKI 的臨床價值報道較少。本研究旨在探討Cys C 診斷早期AKI 的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 －01—2014 －12 間在我院ICU 住院治療的126例患者為研究對象。將發生AKI 的52例患者為AKI組，依據急性腎損傷診斷指南［4］，AKIⅠ期22例、Ⅱ期16例和Ⅲ期14例。未并發AKI 的74例為非AKI組。AKI 的診斷標準:各種原因導致的腎功能下降，Cr 絕對值增加幅度不低于26.4 μmol/L，或者尿量6 h 內降低幅度＜0.5 mL/(kg·h)。AKI組:男36例，女16例;年齡26～82歲，平均(64.3 ±12.4)歲。其中感染性休克18例，失血性休克12例，多發傷10例，重癥胰腺炎2例，急性腦血管意外6例，急性中毒4例。非AKI組:男52例，女22例;年齡23～84歲，平均(64.5 ±12.6)歲。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 患者于入住ICU 時立即抽取外周靜脈血5 mL置于真空采血管內，經3 000 r/min 離心5 min 后取上層血清保存于－80 ℃冰箱內，分別監測Cys C、Scr 和BUN 水平。采用日立7170A 全自動生化分析儀進行監測，Cys C 的測定采用免疫比濁法，Scr 和BUN 的測定采用酶法進行測定。各指標參考范圍為:Cys C(0.55～1.15 mg/L)，Scr(40～133 μmol/L)，BUN(2.7～8.1 mmol/L)。腎小球濾過率(GFR)的計算采用MDRD 公式進行計算。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0 軟件進行統計學分析。計量資料用(±s ±s)表示，組間均數比較采用t 檢驗或單因素方差分析，分類資料比較采用χ2檢驗。相關性分析采用Pearson 相關性分析。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者血清Cys C、Scr 和BUN 水平比較 AKI組患者血清Cys C、Scr 和BUN 明顯高于非AKI組患者，差異具有統計學意義(均P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者血清Cys C、Scr 和BUN 水平比較(±s)

表1 2組患者血清Cys C、Scr 和BUN 水平比較(±s)

組別例數 Cys C(mg/L) Scr(μmol/L) BUN(mmol/L)AKI組52 2.72 ±1.12 296.84 ±23.24 17.46 ±10.23非AKI組 74 0.84 ±0.32 88.56 ±15.65 6.75 ±2.46 t 值 6.783 7.465 7.837 P 值0.025 0.018 0.012

2.2 AKI組各期血清Cys C、Scr 和BUN 水平比較 隨著腎功能損傷程度的加重，血清Cys C、Scr 和BUN 水平呈上升趨勢，各期間差異有統計學意義(均P ＜0.05)，見表2。

表2 AKI組各期間血清Cys C、Scr 和BUN 水平比較(±s)

表2 AKI組各期間血清Cys C、Scr 和BUN 水平比較(±s)

組別例數 Cys C(mg/L) Scr(μmol/L) BUN(mmol/L)AKIⅠ期組22 2.35 ±1.02 183.64 ±21.72 13.74 ±8.43 AKIⅡ期組 16 2.63 ±1.12 309.83 ±25.92 17.83 ±7.23 AKI Ⅲ期組 14 3.26 ±1.54 462.52 ±29.51 27.83 ±11.84 F 值 8.534 12.787 13.567 P 值0.035 0.024 0.019

2.3 相關性分析 相關性分析結果顯示Cys C 與Scr 和BUN 的相關系數分別為0.628 和0.573(均P ＜0.05)。

3 討論

急性腎損傷已經成為造成ICU 患者死亡的重要原因之一，為及早發現和診斷AKI，臨床醫師一直致力于尋找敏感且特異性較高的指標。既往多使用血清肌酐和血尿素氮來判斷腎功能，而血肌酐和血尿素氮只有在腎臟受損較重和腎小球濾過率低于1/2 甚至1/3 時才會明顯下降，因此不能在腎功能受損早期很好的診斷AKI［5］。此外，血肌酐和BUN 受外在因素影響較大，如患者的性別、年齡、飲食情況和肌肉分解等［6］。Cys C 是一種新型的半胱氨酸蛋白酶抑制劑，也是一種非糖基化的橢圓形小分子蛋白。由于Cys C 具有分子質量小、電荷呈中性的特點，可自由通過腎小球濾過膜而不會被吸收和降解，也不會被分泌，因而是一種較好的GFR 標志物［7］。萬志紅等人［8－9］在研究Cys C 與AKI 的診斷和應用價值發現，Cys C 診斷AKI 的優勢高于Cr 和β2 －MG，肯定了Cys C 在診斷AKI 中的作用。本組結果顯示，AKI組患者血清Cys C、Scr 和BUN 明顯高于非AKI組患者，且隨著腎功能損傷程度的加重，血清Cys C、Scr 和BUN 水平呈上升趨勢，各期間差異明顯。相關性分析結果顯示Cys C 與Scr 和BUN的相關系數分別為0.628 和0.573。證實了血清Cys C 在診斷AKI 的價值，該指標檢測方便，在基層醫院即可實現。

［1］湯曉靜，梅長林.KDIGO 指南解讀:急性腎損傷的診治［J］.中國實用內科雜志，2012，32(12):914 －917.

［2］賈立川，許利民. 同型半胱氨酸及胱抑素C 聯合檢測對糖尿病腎病早期診斷的價值［J］. 山東醫藥，2013，53(25):56 －57.

［3］王春波，韓彥輝，李海霞.血清胱抑素C 在ICU 危重患者急性腎損傷早期診斷中的價值［J］. 臨床急診雜志，2013，6(4):159 －161.

［4］李克鵬，王海波，陸士奇.血清胱抑素C 在重癥患者合并急性腎損傷早期診斷中價值［J］.中華實用診斷與治療雜志，2011，11(7):653 －655.

［5］張石珠，楊敬偉，陳憲典，等. 急性腎損傷患者血清胱抑素－C 及尿NGAL 水平的變化及其臨床意義［J］. 現代生物醫學進展，2012，23(15):2943 －2945.

［6］陳桃，陳世明，李新宇. 血清胱抑素－ C 聯合尿白細胞介素－18 對急性腎損傷早期診斷作用［J］. 中國急救醫學，2012，32(9):800 －803.

［7］梁仲城，彭契六，周鳳燕.血清胱抑素C 對糖尿病腎病早期診斷的意義［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2009，10(10):905.

［8］萬志紅，王建軍，謝國明，等.血清胱抑素C 對慢加急性肝衰竭患者腎損傷的早期診斷意義［J］. 臨床肝膽病雜志，2014，5(7):666 －669.

［9］趙娟，孟令權，李冰冰，等.胱抑素C 在急性腎損傷中的診斷價值［J］. 河北醫科大學學報，2011，32(10):1 120 －1 122.