超早期微創穿刺引流手術治療基底節區腦出血療效觀察

劉昌

河南中牟縣第二人民醫院外二科 中牟 451450

高血壓性腦出血致殘率以及病死率均較高，其中基底節區腦出血約占高血壓腦出血的66.67%，明顯多于其他部位，臨床上以有效清除血腫，解除腦組織受壓，減輕繼發性腦損害為治療目的［1］。2011 －12—2014 －04 間，我們對48例基底節區腦出血患者應于超早期微創穿刺引流手術治療，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2008 －02—2014 －04 間收治的96例基底節區腦出血患者為觀察對象，其中男56例，女40例;年齡35～65歲，平均46.52歲。患者既往均有明確高血壓病史，經CT定位于血腫基底節區。出血量30～84 mL，平均49.24 mL。且血腫未進入腦室中，發病至就診時間＜6 h。將2008 －02—2011 －11 間收治的48例作為對照組，2011 －12—2014 －04 間收治的48例做為觀察組，2組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后均將血壓、空腹血糖要維持在較為合理范圍內。對照組患者給予常規保守治療:合理降壓、脫水、注射神經營養藥等基礎治療或延期手術治療(≥7 h)。觀察組在7 h 內局部麻醉下實施微創引流術治療:CT 確定血腫位置，以最大層面的血腫中心為靶點，用標尺定位法決定穿刺的深度和位置，注意避開中央溝、側裂血管及腦膜血管等重要神經血管。根據血腫的深度，選用合適長度的YL －Ⅰ型一次性顱內血腫穿刺針，接電鉆后穿刺針垂直于頭皮進行穿刺，緩慢將針頭逐步深入到血腫中心位置。將導針退出，有陳舊性血液流出后，采用非阻力化緩慢抽吸血腫，直至無法抽出血凝塊。接三孔硅膠軟引流管并予以固定。通過引流管向腔內注入尿激酶2～5 萬U 后夾管，4 h 后再進行引流，1 次/d。CT 觀察血腫清除情況，如清除率≥90%，可將引流管拔除。術后行理療、針灸等康復治療促進患者康復。于發病后第1、3、7、14、21、28 天和6個月，行頭顱CT復查，觀察血腫吸收情況。

1.3 觀察指標 記錄2組患者住院時間、意識恢復時間、血腫吸收時間、日常生活評分、神經功能缺失評分及治療優良率［2］。

1.4 療效判定 對患者行6個月的隨訪，使用ADL 分級法測評患者日常生活能力:I 級:可正常生活。II 級:部分日常生活恢復、可自理。III 級:日常生活中需要他人的幫助。IV 級:長期臥床，但思維意識清晰。V 級:處于植物狀態。其中:I 級～III 級為優良［3］。

1.5 統計學分析 使用SPSS12.0 統計學軟件進行處理，計量資料用(±s)表示、用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者住院時間、意識恢復時間、血腫吸收時間、日常生活評分、神經功能缺失評分等比較 觀察組患者住院時間、意識恢復時間、血腫吸收時間、神經功能缺失評分均低于對照組，日常生活評分高于對照組，2組比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者住院時間、意識恢復時間、日常生活評分、神經功能缺失評分等比較

2.2 2組患者治療效果比較 2組治療效果比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2組患者的臨床效果

3 討論

當高血壓腦出血以后20～30 s 血腫就會迅速形成，部分患者在發病大約1 h 內血腫開始擴大，2/3 的病例在2 h 內出血就會停止，且在2～7 h 以后，血腫附近開始滲出血清和腦組織水腫，導致顱內壓增高。故短期內消除患者腦部的血腫將有助于后期的治療效果，達到減少血腫的分解物對患者腦部神經組織的傷害，促進患者神經功能恢復［4］。我們對基底節區腦出血患者進行超早期微創穿刺引流術治療，快速降低顱內高壓，解除腦組織受壓，加快血腫吸收時間，并應用彈性好，質地柔軟的硅膠軟管做引流管，進管時腦損傷小，靈活性好，便于調整置入深度和方向，術后不影響患者頭位和翻身，復查CT 沒有金屬偽影，有效提高患者術后生活質量。血腫吸收時間及治療優良率均高于對照組。治療中嚴格無菌操作，動作規范輕柔，避免對腦周圍組織或者血管造成損傷，影響療效果。

［1］余波，崔建忠，史楠，等.超早期微創穿刺引流術治療基底節區腦出血的療效［J］.實用醫學雜志，2012，28(16):2754－2757.

［2］練曉文，游恒星，邱建東，等. 超早期微創穿刺術治療基底節區腦出血的療效分析［J］. 浙江臨床醫學，2010，12(7):676 －678.

［3］高清波. 微創穿刺術治療基底節區腦出血50例療效分析［J］.醫學信息(下旬刊)，2010，23(6):47 －48.

［4］畢向鋒，唐寶蒼，高春香，等. 額后部入路錐顱血腫穿刺抽吸引流術治療高血壓基底節區腦出血臨床研究［J］. 中風與神經疾病雜志，2010，25(5):617 －619.