腹腔鏡直腸癌Dixon根治術療效觀察

楊國華 趙同胞

河南開封市中心醫院普外科 開封 475000

我國低位直腸癌患者常見于中老年人群［1］，手術是目前治療直腸癌主要方法。部分學者認為腹腔鏡下直腸癌根治術無法達到傳統開腹根治術的效果［2］。但隨著腹腔鏡技術水平的提高和腔鏡器械的更新，腹腔鏡下直腸癌根治術以創傷小、手術效果好等優勢，已逐漸在臨床開展［3］。2013 －09—2014 －09間，我們開展腹腔鏡直腸癌Dixon 根治術，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共60例患者均經電子腸鏡及病理學檢查確診為直腸癌，腫瘤下緣距肛緣7～10 cm。影像學檢查未發現遠處轉移。排除嚴重心腦血管疾病、肝腎功能異常者和嚴重精神疾病患者。隨機分為觀察組與對照組2組，每組30例。對照組中男17例，女13例;年齡33～72歲，平均51.24歲。T1期5例，T2期4例，T3期11例。觀察組:男18例，女12例;年齡32～71歲，平均年齡48.72歲。T1期5例，T2期5例，T3期10例。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 氣管插管全身麻醉。觀察組:取改良截石位，經臍下緣穿刺建立CO2氣腹，維持氣腹壓力2 kPa。臍部10 mm 穿刺孔為觀察孔。選取麥氏點或反麥氏點作12 mm 穿刺孔為主操作孔。另一5 mm 輔助孔則按原發灶位置而定。選擇內側入路，采用超聲刀沿乙狀結腸系膜根部右側切開后腹膜，直至腹膜返折水平。然后再同法切開左側后腹膜并與右側匯合。分離乙狀結腸、直腸系膜，清掃血管根部周圍淋巴結，裸化腸系膜下動、靜脈，在其根部鈦夾夾閉后切斷。提起上段直腸，用超聲刀分別在骶前間隙、直腸兩側及直腸前壁進行分離直至盆底，注意對盆神經叢的保護。在腫瘤下緣2～5 cm 處用超聲刀裸化腸管，并以內鏡直線切割吻合器將裸化處腸管釘合、切斷。經左下腹輔助小切口(5 cm)將游離好的直腸和部分乙狀結腸拖出體外。距腫瘤上緣10 cm 處將乙狀結腸腸管裸化后切斷，移去大體標本。乙狀結腸近側斷端預置荷包縫線，置入29～32 圓形吻合器的蘑菇頭，束緊荷包縫線打結后回納腹腔后，關閉輔助小切口，重新建立氣腹。經肛門置入吻合器，在腹腔鏡直視下，做直－乙端端吻合，重建消化道。對照組:采用開腹直腸癌Dixon 根治術。

1.3 觀察指標 淋巴結清掃數目、切緣情況、住院時間、術中出血量及手術并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t 檢驗，P ＜0.05 時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術情況對比 2組淋巴結清掃數目、切除標本長度對比差異無統計學意義(P ＞0.05)，觀察組術中出血量、住院時間均明顯少于對照組，組間對比，差異有統計學意義(P ＜0.05)，如表1。

表1 2組患者手術一般情況對比(±s)

表1 2組患者手術一般情況對比(±s)

組別 n 淋巴結清掃數目切除標本長度(l/cm)術中出血量(mL)住院時間(d)手術時間(min)觀察組 30 7.7 ±1.6 20.3 ±3.1 136.1 ±21.2 10.5 ±2.3 189.1 ±18.2對照組 30 8.1 ±2.2 21.3 ±2.8 357.8 ±34.3 16.3 ±1.7 146.2 ±22.1 t － 0.805 1.311 30.114 11.107 8.207 P － ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組術后并發癥發生率 觀察組術后發生并發癥率低于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，如表2。

表2 2組患者術后并發癥發生率對比［n(%)］

3 討論

文獻報道［4］，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡直腸癌根治手術，可充分顯露和放大手術野，便于對腹(盆)腔進行探查及保護重要血管和神經，更有利于規范進行全系膜切除術。具有創傷小、患者恢復快、住院時間短、術后下床活動早，而且治療效果與開腹手術相比，無顯著差異。所以，腹腔鏡下直腸癌根治術已逐漸在臨床廣泛開展。

腹腔鏡下直腸癌手術的安全性問題在較長時間內是臨床研究的重點課題。有報告指出［5］，腹腔鏡直腸癌術后吻合口瘺發生率與常規開腹手術類似。因此，只要把握好手術適應證、熟悉腔鏡和各種吻合器械的使用方法、規范進行手術操作，腹腔鏡直腸癌Dixon 根治術是安全的。本組結果顯示，采用腹腔鏡直腸癌Dixon 根治術的淋巴結清掃數目、術后并發癥發生率與傳統開腹手術相似，且術中出血量、住院時間明顯少于對照組。說明腹腔鏡直腸癌Dixon 根治術有諸多優勢，需進一步完善、推廣。

［1］邵永勝，肖新波，舒玉珍，等. 對完整結腸系膜切除術的認識與評價［J］.國際外科學雜志，2013，40(8):570 －577.

［2］周大勇. 折刀位在腹腔鏡下直腸癌Miles 術中的應用體會［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21(12):1 335 －1 336.

［3］張松峰，王敬典. 完整結腸系膜切除術與傳統根治術治療結腸癌的療效［J］. 中國老年學雜志，2013，33(17):4 280 －4 281.

［4］張浩，張云生，金雄偉，等.完全經肛單孔腹腔鏡全直腸系膜切除術治療直腸癌［J］. 中國內鏡雜志，2012，18(4):379 －383.

［5］張元川，陳丙辰，何度，等. 內臟型肥胖對腹腔鏡直腸癌手術系膜完整度的影響及評價指標分析［J］. 腹部外科，2014，27(4):245 －250.