腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽管結石效果觀察

張勇

河南安陽市人民醫院普通外科 安陽 455000

膽管結石患者多需手術治療［1］。傳統開腹手術創傷大，出血量及術后并發癥多。近年來，腹腔鏡技術以創傷小，術后恢復快等優點在臨床廣泛應用［2］。2011 －06—2013 －06 間，我們對80例膽管結石患者分別實施腹腔鏡聯合膽道鏡手術和開腹手術治，現將效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者均經彩超檢查明確診斷。隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男22例，女18例;年齡19～79歲，平均48.74歲。肝外膽管結石21例。肝內外膽管多發結石19例，結石直徑1.1～3.7 cm，平均1.26 cm。對照組男20例，女20例;年齡19～81歲，平均47.82歲。肝外膽管結石22例。肝內外膽管多發結石18例，。結石直徑1. 0～3.9 cm，平均1.16 cm。患者均簽署治療知情同意書，2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 (1)對照組:硬外麻醉。右肋緣下斜切口入腹探查。切除膽囊，切開膽總管前壁，取出結石后，將膽道鏡由膽總管置入。探查并清除各個分支內的結石，術畢放置T 管，術后常規抗感染治療［3］。(2)觀察組:氣管內插管麻醉，常規四孔法進行入腹。按順序穿刺Trocar，并置入腹腔鏡器械，切除膽囊。打開肝十二指腸韌帶漿膜，充分暴露膽總管。用電針在膽總管前壁擬切開處電灼并縱行切開1.0～1.5 cm，經右鎖骨中線戳孔將膽道鏡由膽總管切口置入，進行探查并用取石網籃將結石取凈，置入結石收集袋子內。生理鹽水沖洗膽管后在膽總管內置入T 管，縫合膽總管切口。溫氏孔置入引流管，結束手術［4］。

1.3 觀察指標 觀察并記錄2組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間、術后并發癥等指標。

1.4 統計學處理 采取SPSS19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采取均數±標準差(±s)表示，獨立樣本采取t 檢驗，計數資料采取χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術情況 2組均順利完成手術，觀察組無中轉開腹病例，術中出血量、術后排氣時間、住院時間、手術時間均低于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 2組術后并發癥比較 觀察組術后并發癥發生率低于對照組，(P ＜0.05)2組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 2組手術指標對比觀察(±s)

表1 2組手術指標對比觀察(±s)

分組例數 手術時間(min)術中出血量(mL)術后排氣時間(h)住院時間(d)觀察組40 177.2 ±34.1 81.4 ±12.7 51.7 ±11.9 8.6 ±2.7對照組 40 93.6 ±21.7 321.7 ±56.9 88.6 ±16.3 14.8 ±3.8 t － 19.418 23.031 13.717 5.283 P － ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 2組術后并發癥發生率觀察［n(%)］

3 討論

與傳統開腹手術比較，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽管結石，可減少取石時間，降低切口感染率。減少患者痛苦和住院時間，并有效減少結石遺漏率［5］，適合于膽管無狹窄的肝內外膽管結石［6］。但要求操作醫生應不斷提高腹腔鏡與膽道鏡操作技術。對于既往多次腹部手術史，腹腔粘連嚴重，膽管內徑＜6～8 mm，或惡變可能性大等患者應及時選擇開腹手術或中轉開腹。以提高手術安全性，降低手術后并發癥發生率。

［1］屈順喜，劉爽，周寶永，等.肝膽管結石合并肝內膽管癌31例臨床分析［J］. 中國煤炭工業醫學雜志，2011，14(6):802 －803.

［2］張福鑫.腹腔鏡下膽道鏡聯合等離子碎石術與傳統開腹術式治療肝內膽管結石的療效比較［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，3(7):58 －61.

［3］陳永軍，蔡小勇，盧榜裕，等. 腹腔鏡左肝切除聯合膽道鏡治療肝內膽管結石的效果［J］. 廣東醫學，2014，35(2):241 －243.

［4］梁建深，葉有強，湯聰，等. 腹腔鏡下膽道鏡聯合螺旋水刀碎石治療肝內膽管結石的臨床應用［J］. 中華普通外科學文獻(電子版)，2013，11(2):125 －127.

［5］趙守和，常永春，閻玉礦.腹腔鏡與膽道鏡聯合鈥激光治療肝內膽管結石［J］. 中國微創外科雜志，2013，13(12):1 128 －1 130.

［6］沈景，黎瑞.腹腔鏡與膽道鏡聯合取石術治療肝內膽管結石的臨床研究［J］. 腹腔鏡外科雜志，2012，17(3):186 －188.