腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石并膽總管結石效果觀察

崔建生

河南南召縣人民醫院普外科 南召 474650

隨著人們生活方式和膳食結構的改變，膽囊結石在我國成人中發病率呈逐年增高趨勢，其中20%膽囊結石患者合并膽總管結石［1］。傳統開腹膽囊切除、膽總管切開取石、“T”管引流術創傷大、并發癥多、患者恢復慢。2013 －01—2014 －06，我們應用腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石20例，一次結石取凈率高，并發癥少，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者，其中男24例，女16例;年齡29～66歲，平均年齡52.18歲。病程6個月～6 a，平均3.19 a。術前經過超聲、CT、ERCP、MR 等檢查確診。其中單發結石16例，多發結石24例。入選標準:(1)均為擇期手術，無肝內膽管結石、無門脈高壓史及腹部手術史、無腫瘤史，(2)結石直徑＜1.5 cm。(3)肝內外膽管無明顯狹窄。按照入院時間，將2011 －03—2012 －12 間收治的20例患者做為對照組，將2013 －01—2014 －06 間收治的20例患者做為觀察組，兩2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組:氣管插管全身麻醉，常規切除膽囊。切開膽總管取石，置T 管引流和腹腔引流管引流。術后14～20 d 進行T管造影，若膽總管下端無殘余結石，并且較為通暢，可將T 管拔除。觀察組:氣管插管全身麻醉，并建立氣腹，通過三孔法進行穿刺。將腹腔鏡置入后常規切除膽囊。膽總管前壁進行穿刺，抽出膽汁，切開膽總管前壁。自劍突下置入膽道鏡到膽總管內，在腹腔鏡監視器引導下，對膽總管進行探查。通過取石籃取出結石后對膽總管進行沖洗。放置T 管引流縫合膽總管切口，小網膜孔放置引流管。術后四周T 管造影檢查，在確保膽總管下端無結石后將T 管拔除。術后2組患者均行抗感染治療。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS18.0 統計學軟件處理。2組間比較用t 檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者中出血量、住院時間、術后排氣時間等指標比較2組患者的手術時間差異無統計學意義(P ＞0.05)，觀察組患者術中出血量、住院時間、術后排氣時間均明顯低于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 2組患者并發癥發生率及復發情況比較 觀察組術后僅1例(5.00%)患者發生膽汁漏，經抗感染、引流、禁食等治療后痊愈。對照組中術后出現3例(15.00%)并發癥，其中2例膽汁漏，1例切口感染，經治療后痊愈。2組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。2組均獲隨訪12個月，觀察組無結石復發病例，對照組有2例(10.00%)復發，2組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

表1 2組患者中出血量、住院時間、術后排氣時間等指標比較

3 討論

膽囊結石合并膽總管結石常伴有高熱、劇烈腹痛、皮膚黃染等癥狀，易并發急性重癥型膽管炎和急性胰腺炎。傳統開腹手術并發癥多，殘石率高，患者恢復慢。近年來，隨著腹腔鏡、纖維膽道鏡等技術發展，腹腔鏡聯合膽道鏡手術也逐步應用于膽囊結石和膽總管結石的治療［2］。采用膽道鏡取石減少對腹腔臟器和組織的刺激，減少腸梗阻、腸粘連發生。通過膽道鏡術中全程探查膽道，了解膽總管下段及乳頭區有無狹窄和其他病變，減少遺漏率。手術創傷小、術后恢復快，但該手術方式較為復雜，不僅對設備要求高，同時需要術者具有豐富的膽道外科手術經驗，又能熟練掌握腹腔鏡手術和纖維膽道鏡操作技術。應嚴格掌握手術適應證，對(1)膽囊癌或膽管癌者及肝內膽管結石合并肝內膽管明顯狹窄者。(2)膽總管結石較大，或嵌頓在膽總管下端結石及腹腔內粘連嚴重者。(3)凝血機制障礙的患者。均不宜應用次術式［3］。

［1］吳階平，裘法祖. 黃家駟外科學［M］. 北京:人民衛生出版社，2000:1 274.

［2］林楓，李林立，葉啟，等. 膽囊、膽總管結石二鏡聯合手術與開腹手術圍手術期對比［J］. 肝膽胰外科雜志，2013，25(3):239 －240.

［3］林凌，許煥建，方興亮.兩種腹腔鏡膽囊切除中轉開腹術的對比分析［J］.中國全科醫學，2010，13(1):196 －197.