探討切口復位有限內固定結合外固定支架治療Pilon骨折的療效

王華凡

河南長垣縣中醫(yī)院 長垣 453400

Pilon 骨折指脛骨遠端1/3 波及脛距關節(jié)面的骨折，并發(fā)癥多，致殘率高，治療難度大［1－2］。2012 －01—2014 －01 間，我院對30例Pilon 骨折患者分別采用切開復位有限內固定治療和切開復位有限內固定結合外固定支架治療，并比較不同方法治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者中男19例，女11例;致傷原因:交通車禍傷18例、高空墜落8例、重物砸傷4例，其中開放性骨折20例，閉合性骨折10例。骨折按Ruedi －Aagower 分型:I 型11例，II 型9例，III 型10例。隨機分為治療組和對照組，各15例。治療組:男10例，女5例;年齡15～58歲，平均38.78歲。對照組:男9例，女6例;年齡16～57歲，平均37.92歲。患者均簽署治療知情同意書。2組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對開放性骨折需及時清創(chuàng)后再行急診或二次手術治療。閉合性骨折如腫脹嚴重應行跟骨牽引以恢復并維持脛骨的長度，并積極對癥治療，待炎癥緩解和腫脹消退后再行急診或擇期手術治療［3］。2組患者均取仰臥位，采取連續(xù)硬膜外麻醉或全麻。實施C 臂X 線機下復位。合并腓骨骨折先行外側切口切開顯露骨折斷端，復位后以鋼板內固定，恢復其長度后再處理脛骨。然后踝關節(jié)前作一小切口適當顯露，盡量保護骨膜和軟組織，減少剝離和損傷。經(jīng)撬撥，整復位關節(jié)面骨折塊，修復脛骨關節(jié)面。如關節(jié)面塌陷，取髂骨剪成小條填充于骨缺損處。修補關節(jié)囊，恢復踝穴形態(tài)及關節(jié)面平坦后，用螺釘或克氏針作有限內固定。治療組在有限內固定后用外固定架將跟骨、距骨與脛骨干固定。術后均抗生素預防感染，抬高患肢，促進靜脈回流。1～2 周后待肢體腫脹消退，開始放松外固定架的關節(jié)樞紐，指導患者進行踝關節(jié)跖屈、背伸鍛煉。4～8 周后根據(jù)X 線顯示的骨折愈合情況，決定踝關節(jié)是否負重。術后約12 周骨折愈合后可拆除支架，行功能鍛煉。

1.3 療效判斷［4］優(yōu):踝關節(jié)無腫脹，步態(tài)正常，活動自如。良:踝關節(jié)無明顯腫脹及疼痛，步態(tài)基本保持正常，踝關節(jié)輕微腫痛，活動度達到正常3/4。中:踝關節(jié)出現(xiàn)中度腫脹及疼痛，踝關節(jié)活動及步態(tài)中度受限。差:踝關節(jié)出現(xiàn)明顯腫脹及疼痛，活動嚴重受限，外觀明顯畸形，跛行步態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料采用t 檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組術后出現(xiàn)2例淺表感染，1例釘?shù)栏腥局委熃M患者術后1例淺表感染，1例釘?shù)栏腥荆?jīng)換藥及抗生素治療后痊愈。2組患者均獲6個月隨訪，根據(jù)Mazur 評分標準:治療組優(yōu)良率明顯高于對照組(73.34%)，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者的臨床療效［n(%)］

3 討論

Pilon 骨折是下肢骨折常見類型之一。手術方式有切開復位內固定、外固定架固定、有限內固定結合跨關節(jié)外固定架及分步延期切開復位內固定等。手術時機、骨折復位質量、骨折斷端固定方式的選擇、對受損傷的軟組織的處理及并發(fā)癥的治療和預防，是影響預后的重要因素［5］。切開復位有限內固定利于骨折斷端間積血的徹底清除，避免軟組織內張力過高引起的并發(fā)癥。保持骨折端的對位對線與穩(wěn)定性，使關節(jié)面獲得良好解剖復位，并減少血腫引起的機化，有利于骨折端的骨痂生長，促進骨折早期愈合。聯(lián)合應用外固定架不僅可增加骨折斷端間的力學穩(wěn)定，避免早期活動距骨對脛骨關節(jié)面的撞擊，促進后期關節(jié)功能的恢復，預防關節(jié)僵直。還可通過外固定支架術后的可調性，有效調整成角畸形，防止發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。在實施中應注意:(1)脛骨和腓骨兩切口間隔至少應相距7cm 以上，以防皮膚壞死。(2)完全恢復脛骨遠端長度，并保持踝穴完整性，最大程度達到解剖復位［6］。

［1］王學謙，婁思權，候筱魁，等.創(chuàng)傷骨科學［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，2007:301.

［2］Mehta S，Gardner MJ，Bareid P，et al. Reduction strate －gies throg the anterolateral exposre for fixation of type B and C Pilon fractures［J］. J Orthop Trauma，2011，25(2):116 －122.

［3］徐躍根，盧厚微，吳可沁，等. 有限內固定結合外固定支架治療Pilon 骨折［J］. 臨床骨科雜志，2005，10(1):58 －59.

［4］尤太東. 有限內固定結合外固定支架治療Pilon 骨折的療效［J］. 河南外科學雜志，2014，20(4):50 －51.

［5］霍建忠，陳崢嶸. Pilon 骨折的治療進展［J］. 國外醫(yī)學·骨科學分冊，2003，24(4):224 －227.

［6］曹錄民. 脛骨Pilon 骨折48例手術治療的臨床效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(19):120 －121.