后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤24例體會(huì)

丁向前

河南南召縣人民醫(yī)院外二科 南召 474650

腎部分切除術(shù)是治療腎腫瘤的常用方法之一，通過(guò)切除病變部位腎組織，保留有正常功能的部分腎單位組織［1］，從而提高患者生活質(zhì)量。隨著腹腔鏡治療技術(shù)的發(fā)展，后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)以對(duì)患者損傷小，并發(fā)癥少而在臨床廣泛開(kāi)展。2013 －01—2014 －06 間，我們對(duì)48例腎腫瘤患者分別實(shí)施后腹腔鏡腎部分切除術(shù)和開(kāi)放式腎部分切除術(shù)，并比較分析兩種方法治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者均經(jīng)過(guò)CT 和超聲等影像學(xué)檢查，符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南(2009 版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組2組，對(duì)照組男13例，女11例;年齡34～70歲，平均48.54歲。無(wú)痛性肉眼血尿12例，腰區(qū)酸脹10例，無(wú)癥狀患者2例。左側(cè)14例，右側(cè)10例，腎上極6例，腎中部8例，腎下極10例。腫瘤直徑2.30～5.20 cm。治療組男14例，女10例;年齡35～69歲，平均年齡47.22歲。左側(cè)13例，右側(cè)11例，腎上極7例，腎中部9例，腎下極8例。腫瘤直徑2.40～5.10 cm。2組患者均簽署知情同意書(shū)，排除已發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者。2組患者性別、年齡、病情等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 術(shù)前胃腸減壓，留置尿管，氣管插管全麻。對(duì)照組組行開(kāi)放式腎部分切除術(shù)。取第11 間或者第12 肋下斜切口，腹膜后入路顯露腎臟及腫瘤，明確腫瘤部位。給予2 g 肌苷快速靜脈滴注，碎冰屑對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行局部降溫。阻斷腎動(dòng)脈，距離瘤體邊緣1 cm 處將腎組織及瘤體切除。鉗夾結(jié)扎較大血管，可吸收線縫合集合系統(tǒng)及血管斷面。治療組患者采用后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)。氣管插管全麻，健側(cè)臥位，墊高腰部。在腋后線第12肋下緣做一2 cm 切口，鈍性分離至腰背筋膜下，分離腹膜后間隙。氣囊擴(kuò)張建立起后腹腔間隙。分別于腋中線髂嵴上2 cm 處和腋前線肋弓肋緣下作一切口，將腹腔鏡及相關(guān)器械通過(guò)Trocar置入。將腎周脂肪和腎動(dòng)脈等充分游離，顯露腫瘤。無(wú)損傷血管夾阻斷腎動(dòng)脈，切除腫瘤，修復(fù)集合系統(tǒng)和腎臟斷面血管。常規(guī)清理創(chuàng)面，縫合血管，加壓止血，恢復(fù)腎臟供血。放置引流管，逐層縫合。較比2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的手術(shù)情況比較 2組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。治療組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥 治療組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例(8.33%)其中1例腹痛，1例皮下氣腫。對(duì)照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥6例(25.00%)，其中肌酐升高2例，尿漏1例，切口感染2例，創(chuàng)面出血1例。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

后腹腔鏡下實(shí)施腎部分切除術(shù)治療腎臟腫瘤，可降低對(duì)腹腔臨近臟器和組織干擾，降低損傷腸管和腹腔污染概率，且鏡下清楚顯露解剖標(biāo)志，提高手術(shù)操作準(zhǔn)確率，減少術(shù)中出血和術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率。隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，其治療腎腫瘤的適應(yīng)證也在不斷擴(kuò)大［3］:(1)雙腎腫瘤、孤立腎、對(duì)側(cè)腎存在某些良性疾病，如腎結(jié)石、慢性腎盂腎炎或其他可能導(dǎo)致腎功能惡化的疾病。(2)腎腫瘤直徑＜4 cm，腫瘤位于腎皮質(zhì)且呈外生性生長(zhǎng)，伴隨高血壓、慢性腎功能不全嚴(yán)重、糖尿病者。文獻(xiàn)報(bào)道［4］腎臟部分切除時(shí)距離腫瘤包膜0.5 cm 以上的距離是安全可行的。手術(shù)醫(yī)生需不斷提高鏡下操作技術(shù)。以提高手術(shù)成功率和治療效果。本組結(jié)果顯示，腹腔鏡下行腎部分切除術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少，對(duì)腎臟功能具有較好保護(hù)作用，可有效改善患者的生活質(zhì)量。

［1］那彥群，孫光.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南(2009 版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:7 －8.

［2］Van Poppel H，Hakenberg OW，Becker F，et al.Assessing the impact of ischaemia time during partial nephrectomy［J］.Euro Urol，2009，56(4):625 －635.

［3］羅博，趙小洲，師彥平，等. 后腹腔鏡腎部分切除術(shù)在治療腎腫瘤的臨床應(yīng)用［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2010，4(5):366 －369.

［4］王琳，王輝，高振利，等. 腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療T1a期腎癌59例［J］. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90(28):1 952 －1 954.