不同麻醉方式在小兒腹腔鏡疝手術中的應用效果比較

楊泳

河南信陽職業技術學院附屬醫院 信陽 464000

腹腔鏡技術因其具有創傷小、恢復快、痛苦小等優點，亦用于小兒疝手術［1］。2013 －03—2014 －03 間，我們對20例腹腔鏡疝手術患兒采用硬膜外阻滯復合面罩全身麻醉，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將40例接受腹腔鏡疝手術的患兒做為觀察對象，均為男性。年齡2.80～8.40歲，平均3.28歲。均為右側。ASAⅠ～Ⅱ級，無麻醉及手術禁忌。將其隨機分為2組，每組20例。對照組采用氣管插管全身麻醉，觀察組采用硬膜外阻滯復合全身麻醉。2組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 小兒入手術室后，常規建立靜脈通道。對照組采用氣管插管全身麻醉:常規靜脈誘導后氣管內插管，術中用微量泵持續輸注丙泊酚8 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.4 μg/(kg·min)。觀察組采用硬膜外阻滯復合全身麻醉:基礎麻醉后由助手幫助將小兒置于左側臥位，選擇L3～4穿刺，成功后置入硬膜外導管，局麻藥使用1%利多卡因，用量0.75 mL/kg，術中用微量泵持續輸注丙泊酚5 mg/(kg·h)。觀察2組術后清醒時間及術后24 h內出現惡心、嘔吐的例數。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0 統計學軟件數據進行分析，計量資料采用t 檢驗和計數資料采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2組患兒術后清醒時間比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，觀察組術后24 h 內發生惡心、嘔吐例數明顯低于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

3 討論

由于腹腔鏡手術需要進行二氧化碳氣腹，同時小兒腹腔容積小，腹膜對二氧化碳吸收快，對缺氧較為敏感［2］。因此，小兒腹腔鏡手術麻醉是一個系統復雜的管理過程，需要權衡鎮痛和通氣，達到肌松要求又要保證安全，防止缺氧。手術復蘇迅速且要減少惡心、嘔吐等并發癥。氣管插管全身麻醉為臨床上經常使用的麻醉方法。可以通過機械通氣控制呼吸，安全可靠。但是對于小兒容易產生呼吸抑制。快速誘導時也容易發生胃內容物的反流造成誤吸。雖然新型的麻醉藥品如七氟醚、異丙酚及瑞芬太尼等，在麻醉期間可維持小兒生命體征平穩，維持血液動力學的穩定。但是術后惡心、嘔吐的幾率明顯增多［3］。硬膜外阻滯麻醉小兒相對于成人其反應較少，可能與小兒神經系統未發育完善，較低濃度的局部麻醉藥水平即能達到滿意效果［4］。再加上輔助通氣，不僅有效改善病兒通氣狀況，還可減少二氧化碳的聚集和缺氧。術后蘇醒時間無延遲，且對生命體征影響較小［5］。

表1 清醒時間與術后嘔吐情況的比較

［1］李健.腹腔鏡下小兒疝囊高位結扎術的麻醉方法分析［J］.吉林醫學，2013，34(5):830 －840.

［2］李聚禧. 兩種麻醉方式在小兒短小腹腔鏡手術中的臨床應用比較［J］. 臨床醫學，2012，32(8):67 －68.

［3］鄺小華. 小兒腹腔鏡手術53例臨床麻醉研究［J］. 醫藥前沿，2013，7(20):149 －150.

［4］鳳旭東，鐘成躍，張楊，等. 小兒腹腔鏡手術不同麻醉方法的對比觀察［J］. 醫學信息，2013，26(2):173 －174.

［5］戴麗英. 小兒腹腔鏡手術中的麻醉管理進展研究［J］. 世界最新醫學信息文摘(電子版)，2014(14):53 －54.