皮腎鏡及輸尿管鏡鈥激光碎石微創術中醫護理體會

湯菊芬 方海麗

關鍵詞：經皮腎鏡；鈥激光手術；泌尿系結石；中醫護理中圖分類號：R473.6

文獻標志碼：B

文章編號：1007 - 2349（ 2015） 01 - 0106 - 01筆者應用皮腎鏡及輸尿管鏡在鈥激光碎石微創術中的治療及護理體會總結如下。1 臨床資料1.1一般資料本組病例86例，男51例，女35例；年齡17～69歲，平均42歲。所有病例均經B超或腹平片檢查確診為泌尿系結石，其中腎結石52例，輸尿管結石30例，膀胱結石5例，腎結石并輸尿管結石13例。合并腎積水43例，肉眼血尿26例。合并泌尿系感染23例，所有病例結石直徑均超過1cm。1.2病史該組病例中大部分患者有程度不同的腰腹疼痛，部分患者有陣發性腎絞痛伴血尿。少部分輸尿管下段結石患者有排尿次數增加、小便異常等癥狀，部分腎結石患者為體檢中發現結石，無臨床癥狀。2中醫施護2.1 術前心理疏導 中醫認為良好的心態能夠促進病情的改善，負面情緒會直接對患者造成影響導致臟腑功能呈現異常；由于患者對手術存在恐懼、焦慮等不良情緒，需要護士對患者進行耐心疏導，講解手術的優越性，用成功病例作為榜樣，幫助患者建立信心，打消顧慮。術前保證充足的睡眠，必要時耳穴壓豆入睡，爭取獲得其全力配合。2.2術后護理 生命體征觀察：執行全麻術后護理常規，術后12 h內嚴密觀察生命體征變化，監測血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度，向手術醫師了解術中的情況，穿刺通道的部位及術中出血的情況，當患者血壓下降、心率加快要考慮有腎內大血管損傷導致大量出血的可能，若患者氣促、胸悶要警惕術后氣胸的發生2.3體位護理術后回病房平臥6h后取半坐臥位，有利于腎造瘺引流。置雙‘J管后，患者由于膀胱輸尿管抗反流的機制消失，尿液容易隨著膀胱與輸尿管、腎盂的壓力差反流，導致逆行感染，故術后患者要盡早取半坐臥位。6h后每2h翻身及按摩受壓皮膚1次，以防止褥瘡。術后絕對臥床休息6～8 d，根據腎造瘺管引流液及尿液的顏色適當下床活動。如出血明顯需延長臥床時間，以防止過早活動引起術區出血。2.4引流管的護理腎造瘺管：指導患者翻身前先將造瘺管留出一定長度，然后再轉向對側，下床或活動時必須先將造瘺管固定好。腎造瘺管沖洗在醫生指導下進行，必須嚴格行無菌操作，每次沖洗液不能超過15 mL，抽出液不可再注入。如腎造瘺引流較多血性液.可能有術區出血；如無尿液引流，為切口漏尿，應及時報告醫生處理。導尿管的護理。妥善固定導尿管，觀察尿管引流液顏色、性狀、量，認真做好記錄，定期擠捏引流管，做好尿道口的護理；引流袋用別針垂直掛于床邊，且引流管低于恥骨聯合水平。切口敷料的觀察：術后注意觀察傷口敷料，有無滲血、滲液及敷料脫落現象，出現上述情況要及時更換敷料，并觀察切口有無發紅、腫脹、滲液現象。飲食護理：飲食管理工作尤其重要術后給予充分補液，患者開始進食后，囑患者多飲水，一般飲水量在2000 mUd以上，不喝生水、濃茶，不憋尿，定時排尿，保持每日尿量1500～2000 mL，降低尿中溶質濃度，預防尿路感染及減少結石生成的機會[1]術后1～2 d可出現淡紅色尿，屬正常現象，囑患者不要緊張，癥狀嚴重時，應通知醫生處理，床上活動，保持大便通暢。2.5 出院指導告知患者多飲水，防結石復發。囑患者在雙J管留置期間避免劇烈活動及重體力勞動，1個月內不做突然下蹲的動作，不做四肢和腰部同時伸展的動作。出現血尿、發熱等癥狀及時就診，術后一般1個月來本科拔除J型導管，3—6個月復查雙腎B超。3體會微創經皮腎鏡下鈥激光碎石取石術治療泌尿系結石具有創傷小、出血少、療效確切等優點[1]。其護理與開放手術護理相比也有其自身的特點。術前的心理護理有利于患者以良好的心態接受手術，術后的嚴密觀察和導管護理可早期發現問題，注意并發癥的發生并及時做出處理[2]，確保患者盡早康復。參考文獻：[1]李遜，微創經皮腎穿刺取石術（MPCNL） [J].中國現代手術學雜志，2003，7（5）：338-344[2]李遜，吳開俊，多通道經皮腎穿刺取石治療復雜性腎結石[J]中華泌尿外科雜志，1998，19.（收稿日期：2014-09-06）