帥燾老師治療多囊卵巢綜合癥的臨證經驗

何紅

關鍵詞：帥燾；多囊卵巢綜合癥；中醫臨證經驗中圖分類號：R711. 76

文獻標志碼：A

文章編號：1007 - 2349（ 2015） 01 - 0015 - 03

多囊卵巢綜合征（polycysticovarysyndrome，簡稱PCOS）是一種常見的婦科疾病，以高雄激素血證和持續不排卵為其最基本的特征，臨床表現存在很大異質性，包括月經不調（月經稀發、閉經、功能性子宮出血）、不孕、多毛、肥胖等。常有雌激素過多、LH/FSH比值增高、胰島素抵抗、雌酮過多等內分泌異常表現。目前兩醫多采用激素治療或腹腔鏡下對多囊卵泡用電凝或激光技術穿刺打孔、卵巢契形切除等手術治療，單純西醫治療排卵率及流產率高、妊娠率低，且會引起卵巢過度刺激癥（OHSS）等，故不易被接受。祖國醫學雖無該病的專門記載，但據其癥狀，可歸屬于中醫“月經后期”、“閉經”、“經量過少”“崩漏”、“不孕”等范疇。以往的學者多從腎主生殖理論指導下，根據病理形態學特征為雙側卵巢增大、無成熟卵泡及一些患者存在體胖等特點，從腎虛痰濕論治，也取得了一定療效。老師帥燾從事月經不調研究多年，經過長期的臨床觀察和感悟認為本病除與腎虛痰濕有關外，不可忽視肝在本病發病中的作用。尤其是青春期患者的發生與肝郁、肝火的關系更加密切，具體介紹如下。1 臨床資料1.1 一般資料2013年3月-2014年2月期間，共收治多囊卵巢綜合癥60例，其中年齡最大者34歲，最小者17歲；月經稀發41例，繼發性閉經13例，不規則子宮出血6例；非肥胖者42例，肥胖者18例（BMI≥25為肥胖）；未婚37例，已婚23例；中醫辨證屬肝經郁熱型28例、腎虛夾瘀型13例、氣血虛型11例、痰濕型8例。1.2診斷標準 參照2003年鹿特丹PC（）S會議修訂的標準[1]：（1）月經稀發或閉經；（2）臨床和（或）生化指標提示存在高雄激素血癥（高雄激素血癥的臨床表現包括痤瘡多毛禿頂，生化指標方面參照李美芝[2]提出的T 2.2 nmol/L）；（3）超聲提示多囊卵巢：一側或雙側卵巢有12個直徑在2-9 mm的小卵泡，和（或）卵巢體積增大10 mL（卵巢體積0.5長寬厚）以上（1）一（3）具備任意2個或3個者可診斷為P-COS。1.3 中醫辨證 根據《中醫病證診斷療效標準》及《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]擬本診斷標準：①肝經郁熱型：閉經或月經后期或崩漏，形體壯或肥胖，毛發濃密顏面痤瘡，煩躁易怒精神抑郁或乳房作脹，脈數，舌紅苔薄黃。②腎虛夾瘀型：月經稀發或閉經或崩漏，經色紫暗，有血塊，經行腹痛，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌質暗有瘀點，脈澀。③氣血虧虛：月經周期后延，經量偏少，繼而閉經。面色不榮，頭暈目眩，心悸氣短，神疲乏力。舌淡邊有齒印，苔薄，脈細無力。④痰濕型：閉經或月經后期，肥胖、神疲嗜睡、胸悶泛惡或白帶多而粘膩，舌淡苔白膩脈滑。1.4納入標準 ①符合中西醫診斷標準；②納入本觀察所有病例均停用相關治療西藥3個月以上。1.5排除標準 （l）辨證不符合以上4型者；（2）具有其他內分泌疾病，如先天性腎上腺皮質增生柯興綜合征卵巢或腎上腺腫瘤高催乳激素血癥糖尿病等者；（3）近3個月用過激素類藥物者；（4）過敏體質或對本藥過敏者；（5）符合納入標準，但未按規定服藥，無法判斷療效或資料不全無法進行療效評價者。2治療方法2.1 肝經郁熱型 清熱瀉肝，活血調經。丹梔逍遙散加減丹皮20g，山梔子10g，生地10g，當歸10g，赤芍10g，茯苓20g，柴胡10g，川芎10g，白術10g，青皮10g，白芷10g，生枇杷葉10g，防風l5g，川牛膝15g，桃仁10g等。2.2腎虛夾瘀 補腎填精，調沖活血。左歸丸加減。生地10g，當歸10g，赤芍20g，柴胡10g，川芎10g，門術10g，枸杞子10g，菟絲子15g，巴戟天10g，仙靈睥10g，懷牛膝20g，丹參10g等。2.3 氣血虧虛 補益氣血。八珍湯加減。黨參30g，白術10g，茯苓20g，生地10g，赤芍15g，川芎10g，當歸10g，桂枝8g，柴胡10g，葛根10g，防風10g，懷牛膝20g等。2.4痰濕型健脾疏肝、燥濕祛痰、行氣活血。蒼附導痰丸并加減：蒼術10g，香附10g，陳皮20g，青皮10g，枳殼10g，黃芪20g，茯苓30g，當歸10g，生山楂10g，丹參10g，仙靈脾10g，川芎10g等。服用方法：每日1劑，經期若經量不多，可以繼續服用.3個月為1療程。3療效標準與治療結果3.1 療效標準4 痊愈：月經恢復正常；直腸B超檢查雙卵巢大小及內回聲均正常；激素測定在正常范圍之內。有效：月經周期基本正常；L H/FS H<15，T值正常或有所下降。無效：月經及直腸B超檢查、激素測定均無變化。3.2治療結果 以3個月為l療程，顯效者27例；有效24例；無效9例；總有效率85%。4討論4.1 帥老治療婦科病重視肝、脾、腎，氣血的調理在診治中強調以肝、脾、腎、氣血為經，寒、熱、濕、虛、實為緯，定位定性，提綱挈領的辨證方法，從沖脈與臟腑的關系看，肝藏血、主疏泄，沖為血海，二者均有貯藏血液和調節血的功能。從經絡循行來看，肝經與沖任二脈相連，在病理上均有氣逆上沖，故臨床調肝即調沖。“任主胞胎”，腎藏精、主生育、臨床調腎即調任。腎雖藏精，但其疏泄功能在肝；所欲不遂或郁怒傷肝化火，暗耗腎精而至婦科疾病。

月經的產生是臟腑、天癸、氣血、沖任協調作用于胞宮的結果。帥燾主任指出，閉經與臟腑功能的失調有密切的關系，五臟之中，腎藏精，肝藏血，脾生血，心主血，肺主氣，在月經的產生和調節過程中各司其職，任何一臟有病，均可影響月經。月經的每一潮，即是腎疏泄功能的體現。腎除了藏先天之精外，還藏五臟之精，故腎的功能又賴五臟精氣的充盈，則滿而溢泄，經水月月如潮，反之，則可導致月經閉止。腎主水有溫煦功能，若腎虛主水失司，不能溫化水濕，水泛為痰；脾虛失運，聚濕生痰，痰濕阻滯沖任二脈，氣血運行受阻，血海不得滿溢，遂致閉經。故治療中常常加入健脾燥濕、祛痰之蒼術、陳皮、枳殼、茯苓等等肝為風木之臟，喜條達而惡抑郁，為沖脈之本二對于青春期女子來說，此時生長發育如木之升發，欣欣向榮，身體發育出現第二性征，毛發生長旺盛，雄激素增高，皮脂腺分泌旺盛，顏面痤瘡多毛，給患者帶來煩惱和痛苦；生活節奏快、學習壓力大，情緒不穩定，郁則氣滯，怒則傷肝，氣郁化火，故青春期PCOS患者多見肝經郁熱證。故帥老的治療中常常加入疏肝理氣，清肝之品，如丹皮、山梔子、柴胡等等。腎經虧虛，卵子難以發育成熟是排卵功能障礙的根本原因，經云：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”，“精者，身之本也”。腎藏精，主生殖，為先天之本，內寓真陰、真陽。腎氣盛，腎精充足，則腎主生殖的功能正常，卵子作為生殖之精才能發育成熟而排出，才有可能懷孕。[5]近代藥理研究也證實，補腎可以調節內分泌，提高卵巢對LH的反應，從而調節丘腦一垂體一卵巢軸的功能，促進卵泡生長、發育、成熟和排出，恢復月經周期[6]。故帥老的治療中每每加入補腎之品，如菟絲子、枸杞、仙靈脾、巴戟天等等；4.2 辨證與調周法結合運用 帥老在長期臨床實踐中在前人經驗基礎上，摸索出自己獨特的調周法，經后期以補腎滋陰為主，促進卵泡發育；經間期滋腎活血，以促卵泡排出；經前期以溫腎陽為主，以促黃體功能；行經期以活血通經為主，使經血正常排出。老師在治療該病時，靈活地將辨證論治與中藥調周期結合，改善卵巢功能，促進正常排卯，從而恢復正常月經周期。4.3強調治療方案的個體化婚前患者在辨證論治的基礎上采用中藥調周法，力使患者月經來潮，強調保護卵巢功能，以期到育齡期后能順利生育。育齡期對有生育要求的患者，盡力增加卵巢敏感性，并促使卵巢排卵，以提高受孕率。總之，在中醫辨證施治基礎上適當佐以活血化瘀藥物能有效的糾正月經周期，達到調經的日的；同時對此類患者除藥物治療外，建立良好的生活習慣，平衡膳食，堅持鍛煉，樹立自信心，可增強療效，而且對其遠期并發癥的早期預防有非常重要的意義。參考文獻：[1] The Rotterdam ESHRF/ASRM sponsored PCOS consusworkshopgrou. Revised 2003 consensus on diagnosticcriteria and long-term health risks related to polycysticovary syndrome[J].Hum Reprod，2004.19（1）：41[2]李美芝婦科內分泌學[M].北京：人民軍醫出版社，2001：199[3]衛生部中藥新藥臨床研究指導原則（試行）北京：中國醫藥科技出版社.2002.240-241.[4]樂杰·婦產科學[M].第5版，北京：人民衛生出版社，2002：376[5]馮光榮，尤昭玲，陳海濤.補腎活血法治療多囊卵巢綜合征[J].陜西中醫學院學報，2004，27（2）3：6 3 64.[6]周麗蓉，俞瑾，補腎陰藥治療高胰島索高雄激素無排卵臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志，1996，16（9）：515 518.

（收稿日期：2014-08-08）