自擬附麻辛桂湯治療雷諾綜合征33例療效觀察

趙薇 楊勇

關鍵詞：附麻辛桂湯；雷諾綜合征；療效觀察中圖分類號：R289.5

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）01-0049-02雷諾綜合征是一種以發作性指（趾）缺血為特征，有原發與繼發之分，常在受涼后發作[1]。目前雷諾綜合征的病因及生理病理仍不清楚，西醫對雷諾綜合征的藥物治療療效并不很理想。本病相當于中醫四肢厥冷證或寒厥、痹證[2-3]，通常以溫陽散寒、活血通絡法治療，療效在90%以上[4-7]。本科近5年來采用白擬附麻辛桂湯治療雷諾綜合征33例，取得了較好療效，現報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料隨機選取本科近5年來雷諾綜合征66例。對照組33例，其中男6例，女27例，年齡18～ 68歲；治療組33例，其中男5例，女28例，年齡18～ 67歲。2組病例一般資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。1.2診斷標準雷諾綜合征的診斷…主要依靠病史，典型發作時的表現：肢端皮膚顏色間歇性蒼白、紫紺、潮紅的改變，即3項變化，結合以下激發試驗多可作出診斷。（1）冷水試驗：將手指或足趾置于4℃的冷水中lmin，可誘發上述典型癥狀發作；（2）握拳試驗：兩手握拳1min，在彎曲狀態下放開，也可誘發上述癥狀；（3）皮膚紫外線照射實驗：皮膚對紫外線照射的紅斑反應減弱。1.3治療方法2組均予保暖及口服鈣離子拮抗劑、腎上腺素阻斷劑、α受體拮抗劑等常規治療及治療原發病。治療組在此基礎上加用附麻辛桂湯治療，藥物組成：白附片30 g（開水先煎2h）、麻黃9g，細辛5g，桂枝l2g，肉桂20g，干姜15g，黃芪20g，紅花10g，丹參20g，當歸10g，赤芍15g，甘草5g。若兼氣郁者加柴胡、枳殼、郁金。每日1劑，每剎3煎，共煎湯約500 mL，三煎混合后分早、中晚3次溫服。每天取第4煎液約2000～ 3000 mL，液溫40℃左右浸泡患肢20 min囑患者注意保暖，避免外傷，10d為1療程。1.4療效標準[3]治愈：臨床癥狀消失，冷水試驗陰性；好轉：治療3個療程后臨床癥狀緩解，冷水試驗輕度發作，再治療2個療程仍未達治愈者；無效：治療3個療程后臨床癥狀無變化，冷水試驗仍陽性，再治療1個療程仍無改善者。2結果2組療效比較見表1。3小結雷諾氏綜合征，屬原發性肢端動脈痙攣性疾病，而癥狀典型屬繼發性者則稱為雷諾氏現象。癥狀發作與寒冷及情緒激動有關。其病理特征是肢端動脈痙攣或功能性閉塞，其后毛細血管和小靜脈亦痙攣，導致局部皮膚蒼白；肢端動靜脈痙攣很快消退，造成毛細血管內血液瘀滯，缺氧，出現紫紺；血管痙攣后期血液循環恢復，可出現反應性充血，局部呈潮紅。因此，肢端皮膚蒼白一紫紺一潮紅成為其臨床癥狀特點。引起肢端動脈痙攣的原因目前尚未明確，西醫治療方法主要有藥物治療和手術治療兩類，但療效欠理想[8]。中醫沒有“雷諾綜合征”的病名。但關于其臨床表現，文獻中有類似記載，漢代張仲景的《傷寒雜病論》中即有“手足厥冷，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之”。有人認為屬“四肢厥冷證”，其病因病機是“虛勞則血氣衰損，不能溫其四肢”[2]；也有人認為屬皮痹證[4]。據對雷諾氏綜合征的四診分析，本病應屬于中醫痹證中的脈痹、皮痹、四肢逆冷、手足厥寒等范疇。主要病因是因寒邪客于四肢之末、凝滯氣血，痹阻陽氣，四肢失其溫煦而致肢端拘攣疼痛。正如《素問·舉痛論》所云“寒氣人經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則血不通，故卒然而痛。”其病機祖國醫學認為，四肢為諸陽之末，得陽氣而溫。本病系因脾腎陽虛、外因寒邪侵襲而發。脾主四肢，脾腎陽氣不足，不能溫煦四末，故見肢體冷涼蒼白；寒邪客于經脈，或肝郁氣滯，均可致血瘀脈絡.而致肢體青紫，暗紅、疼痛；病程日久，寒邪郁久化熱或復感濕熱毒邪，氣血瘀滯，熱盛肉腐，則終致肢端潰瘍、壞疽。總之，從辨證分析可見：雷諾氏綜合征是陽虛、氣虛為本，瘀證為標，病位在四肢（四末）。故中醫治療雷諾氏綜合征應以溫陽散寒，活血通絡為主法。本院自擬方附麻辛桂湯由白附片、麻黃、細辛、桂枝、肉桂、干姜、黃芪、紅花、丹參、當歸、赤芍、甘草等中藥組成，方中白附片回陽氣、散陰寒、逐冷痰、通關節；細辛祛風散寒、通絡止痛；麻黃開腠理、透毛竅、散寒通滯；桂枝溫經通絡、助陽化氣；肉桂補火助陽、溫經通脈，引火歸元，大補命門相火；干姜溫中散寒、回陽通脈；黃芪可大補脾胃之元氣，使氣旺以促血行，且可祛瘀而不傷正，有推動諸藥行于體內之力；佐以紅花、丹參、當歸、赤芍活血化瘀，益氣活血通絡之功；諸藥合用共奏溫陽散寒、瘀祛絡通之效。同時配合原方（第四煎）患肢泡浴，在適當溫度下（一般以40℃為宜），通過藥力促使局部血管平滑肌松弛，緩解痙攣，促進血液循環，以減輕發作程度，縮短發作時間。據文獻報道：黃芪、桂枝等對雷諾氏病有改善微循環障礙作用[6]；細辛溫散體表寒邪，可促進毛細血管的血液流動[7]：黃芪、當歸、赤芍等具有擴張血管、增強血液循環、抑制血液凝固作用，尤其是黃芪能促使末梢血管擴張，使皮膚血液循環旺盛[5]。這些機理與現代醫學從松弛血管平滑肌，抑制血管活性，降低血液黏度的原則治療雷諾氏病是相一致的。參考文獻：[1]葉任高，內科學[M]北京：人民衛生出版社，2002：365.[2]顧伯華.實用中醫外科學[M].上海：上海科學技術出版社.1985.233.[3]中國人民解放軍總后勤部衛生部，臨床疾病診斷依據治愈好轉標 準[M].北京：人民軍醫出版社，1987：6701[4]柏正平，中藥內外結合治療雷諾氏病21例[J].湖南中醫學院學報，1999，19（1）：44.[5]周芳軍，陳麗英.通脈沖劑治療雷諾氏病40例臨床觀察[J].北京中醫，1994，（5）：16.[6]金學仁.蘇龍活血飲治療雷諾氏征及微循環觀察[J].遼寧中醫雜志，1995，22（4）：165.[7]趙殿法，段化端.溫經通脈飲治療雷諾氏病15例[J].新疆中醫藥，1998，16（2）：7.[8]方圻.現代內科學[J].北京：人民軍醫出版社，1995：1261.

（收稿日期：2014 - 09 - 20）