中醫藥治療雄激素脫發的近況及分析

董延萍 邵濤

摘要：收集近10年國內有關中醫藥治療雄激素性脫發的研究文獻，對各種治療方案進行總結，并統計近10年國內文獻中中醫藥治療雄激素性脫發的治療方法的使用頻度，旨在明確中醫藥治療雄激素性脫發的有效且方便的治療方法，為中醫藥治療雄激素性脫發提供參考。

關鍵詞：中醫藥；雄激素性脫發；治療概況

中圖分類號：R758. 71

文獻標志碼：A

文章編號：1007-2349（2015）01-0091-02雄性激素性脫發，義稱脂溢性脫發，是青春期后頭額、顳、頂部進展緩慢的禿發，男女兩性均可發生，但以男性患者更為常見。臨床本病患者往往伴有頭部皮脂溢出較多、伴頭皮屑多、毛發十枯、瘙癢等癥狀[1]。其現代醫學治療較為困難，至今尚無十分理想的治療方法。而中醫藥對于本病有獨到的認識和治療方法，療效較好，現綜述如下。1 辨證施治

縱觀歷史有關文獻，歷代醫家對脫發的認識是一個由虛證到實證的過程，由早期的腎、脾胃虛弱，血虛，到張子和首倡血熱則發不榮，時至清代《醫林改錯》“頭發脫落，各醫家皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血絡，新血不能養發，故發脫落。”近代醫家認為脾胃濕熱上蒸是本病的主要原因。

楊氏[2]分3型論治。心火脾濕型，脾腎兩虛，肝腎陰虛，rl_，并根據辨證立法用藥，3個月為1療程，結果20～29歲年齡組顯效率為88%，40歲以上只有40%；I—Ⅲ級患者顯效率為90. 5%，Ⅳ～V級為46. 7%.Ⅵ～Ⅶ級為12.5 010。陳氏[3]分2型論治：脾胃濕熱型治以健脾祛濕、和營生發，方用萆薢滲濕湯加減。血熱風燥型治以涼血祛風，養陰護發，方用涼血消風散加減。魏氏[4]分3型論治：濕熱蘊結型治以清熱利濕，用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、黃芩、炒梔子、澤瀉、生大黃、車前子、木通等；血虛風燥型治以養血祛風，予祛風換肌丸加減：當歸、何首鳥、川芎、丹參、胡麻仁、雞血藤、蒼術、刺蒺藜等；肝腎虧損型治以補益肝腎，予六味地黃丸加減：生熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、墨旱蓮、女貞子等。徐氏[5]分3型論治。血熱風燥型相當于干性脂溢性脫發，治宜涼血祛風，養陰護發，方用涼血消風散加減：生地黃、當歸、白蒺藜各12 g，荊芥、蟬蛻、羌活、苦參各6g，巨勝子、女貞子、墨旱蓮、杭菊花、桑葉、玄參各10 g；脾胃濕熱型相當于油性脂溢性脫發，治宜健脾祛濕，清熱護發，方用祛濕健發湯加減：炒白術、澤瀉、豬苓、白鮮皮各12 g，干地黃、何首烏、赤石脂、蒼術各10 g，羌活、川芎各3g，山楂、虎杖、茵陳、生薏苡仁各15 g。肝腎不足型，治宜滋補肝腎，填精生發，方用七寶美髯丹加減：制首烏20 g，枸杞、菟絲子、懷牛膝、茯苓、桑寄生、黃精、山茱萸、熟地黃、淮山藥、北黃芪各10 g，炙甘草6g。總有效率為81.82%2外治法中藥外治法治療脂脫主要取中藥活血化瘀、通絡生發、及清利濕熱等功效。外搽藥物可以刺激頭皮，擴張頭皮下毛細血管，增加血流量，以利于改善毛乳頭營養，刺激毛囊再生。洗發劑能清潔局部油脂，使用方便。在脂脫的治療方法中，外治法的作用舉足輕重。萬氏[6]用自制生發酊（鮮側柏葉、鬧羊花、骨碎補）外擦，每日數次不等，每次l—5 min，，涂擦時自覺皮膚有發熱感，也可以在擦藥前5 min，口服煙酸片50～100mg，使皮膚毛細血管擴張，以利藥液的滲透吸收，總有效率為83%。宋氏等[7]用生發酊劑，主要由女貞子、黃芪、丹參、冬青等組成，用軟毛刷或藥棉蘸藥擦患處，涂藥時輕輕按摩患處至局部有輕微熱感為止，3次/天。治療組46例，顯效17例，有效26例，無效3例。楊頂權等[8]用生發洗劑（月桂醇聚氧乙烯醚硫酸鈉、十二烷基硫酸鈉、十二烷基甜菜堿、陽離子表面活性劑、水、無機添加劑、珠光劑、硅油、色素適量。中藥提取物主要成分為：丹參、苦參、何首烏、花椒。）治療雄激素源性脫發32例，在治療6個月和12個月后，生發洗劑組的總愈顯率優于對照組。楊氏等[9]在隨后的生發酊聯合當歸苦參丸治療雄激素性脫發的臨床觀察中顯示對照組生發酊（中日友好醫院院內制劑）總有效率為41. 94%。李氏等[10]用生發軟膏（當歸、干姜、赤芍、紅花、側伯葉等經加工制成）治療43例，患者于清洗頭部后，外搽適量生發膏，每日1次，治療1個月后，總有效率為90.7%。3針藥并用李小衡[11]用梅花針叩刺加辨證用藥治療脂溢性脫發338例，治療組用梅花針輕叩刺脫發區，叩至局部皮膚發紅微微滲血為佳，再用梅花針輕叩整個頭頂部，至頭皮發紅，整個頭頂部皮膚充血。同時用梅花針叩刺雙側生發穴（風池穴與風府穴連線中點），每穴叩刺20下。每日1次，每次10 min，10日為1個療程。同時根據患者證候采用中醫辨證分型治療，治療組總有效率為92%。陳占學[12]通過取2個固定穴：防老穴（位于百會穴后1寸）和健腦穴（位于風池穴下5分），1個機動穴：上星穴（油脂分泌多者取之），頭皮瘙癢者加大椎穴。針法：防老穴針刺斜向前方，沿皮針刺，針柄的頭部與患者頭皮平，進針1分。每日或隔日1次，每次留針15～ 30 min，10次為1個療程，一般治療4個療程。王惠國[13]等選取百會、安眠穴、四神聰、風池、雙側生發穴（風池穴與風府穴連線中點），用梅花針叩刺脫發區，至局部皮膚出現潮紅或微有出血點為度，再止血消毒。每隔3d扣刺1次，4次叩刺后，中間休息3d。結合中藥制膏涂抹于脫發區（1次/天）后，再進行遠紅外線照射治療與頭部按摩。治療57例，總有效率為84. 22%。4內外合治在脂脫的中醫藥治療方法中，多數醫家采用內外合治、針藥并用等多種方法聯合。內治法能發揮中醫整體觀念、辨證論治的特色，從整體上調節機體功能以治本；而外治又能直接作用于病變部位，有著治標的效能，兩法綜合應用起到相輔相成、標本兼治的作用，臨床多以內服湯（丸）劑、外用酊劑，配合梅花針治療。周勇I 14]用烏須生發湯內服合并外洗方治療脫發65例，臨床痊愈40例，顯效16例，有效6例，無效3例，總有效率為95. 38%；李宏紅等[15]在總結魏子孝教授治療脫發經驗中將中藥內服配合中藥煎水洗頭作為典型治療舉例；韓月等[16]采用祛脂活血生發湯聯合梅花針扣刺脫發區治療脂脫，治療組54例，總有效率為88. 89%；陳濰[17]應用自擬除脂生發湯配合生發酊外涂以及梅花針扣刺治療脂脫34例，結果痊愈3例，顯效15例，有效14例，無效2例，總有效率為94. 12%；韓愛魚[18]采用中藥內服配合中藥藥液外敷治療脂脫16例，總有效率為87.5%；楊家蕊等[19]自擬利濕生發湯及山黃酊外搽治療54例脂脫，總有效率為83. 0%。在統計的近10年有關中醫藥治療雄激素性脫發的436篇文獻中，多種治療方法聯合使用較為普遍，詳見表l，可見治療脂脫最常用的是多種方法聯合，其中以中藥內外并用最常用。5結語雄激素性脫發的證治分型、療效判定標準尚未統一，但中醫辨證論治講究因人而異，于是臨床呈現這樣一種分型立法、治療方法多樣的近況。也有一些專方驗方[20]、院內制劑[21-22]在辨證上兼顧而不針對某一證型，但其制成固定劑型、便于服用及推廣，給治療方法的統一及規范化提供了很大啟示：綜上所述，旨在堅持中醫辨證論治的前提下，尋找雄激素性脫發的最佳而又規范化的治療方法，為中醫藥治療雄激素性脫發提供參考。參考文獻：[1]陳達燦，榻國維，皮膚性病科專病中醫臨床診治[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2004：389.[2]楊慧敏，王長華，張廣中，脂溢性脫發80例中西辯證施治特點分析[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2005，4（4）：238 - 239.[3]陳德宇.中西醫結合皮膚病學[M].北京：中國中醫藥出版社，2005：360 - 361.[4]蔣燕.魏躍剛教授治療雄激素源性脫發經驗[J].河北中醫，2008.30（1）：7 -8.[5]徐愛琴，針藥并用治療脂溢性脫發132例[J].遼寧中醫雜志，2005，32（11）：1154 -1155.[6]萬紅新.中藥治療脂溢性脫發100例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（5）：25 -26.[7]宋健，郁琳.生發酊劑外用治療脫發78例臨床觀察[J].中國全科醫學，2005，8（ 22）：1891.[8]楊頂權，白彥萍，宋佩華生發洗劑治療雄激素源性脫發32例臨床研究[J].新中醫，2008，4（3）：32 -33.[9]楊頂權，劉云貞，鞠海，等，生發酊聯合當歸苦參丸治療雄激素性脫發的臨床觀察[J].世界串西醫結合雜志，2010，5（4）：327 - 332.[10]李慶勇，李文兵，生發軟膏治療脂溢性脫發的臨床研究[J].中醫中藥.2012，19（9）：112 - 113.[11]李小衡.梅花針加辯證用藥治療脂溢性脫發338例[J].中國民間療法，2004，12（1）：26 -27.[12]陳占學.頭三針治療脂溢性脫發[J].中國民間療法，2003.11（10）：8.[13]王惠國，李忻紅，趙依娜，針藥并用治療雄激素源性脫發的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2007，23（7）：31 -32.[14]周勇，陳福安.烏須生發湯治療脫發65例療效觀察[J]新中醫，2005，37（2）：44 -45.[15]李宏紅，張廣德，魏子孝，魏子孝教授治療脫發經驗[J].世界中西醫結合雜志，2011，6（1）：78 -79.[16]韓月，林夏，王艷麗.祛脂活血生發湯聯合梅花針治療脂溢性脫發[J].實用中西醫結合臨床，2011，11（4）：44 -45.[17]陳濰，除脂生發湯配合外治法治療脂溢性脫發34例[J].河北中醫，2005，27（2）：101-102.[18]韓愛魚.內外合治脂溢性脫發[J].山西中醫，2007，23（5）：28.[19]楊家蕊，楊麗霞.清熱利濕法治療脂溢性脫發54例療效觀察[J].甘肅中醫，2007，20（5）：38.[20]席建元，李艷霞，榮光輝，等，固腎生發湯治療脂溢性脫發45例臨床觀察[J].中國中西醫結合皮膚性病雜志，2009.8（3）：167-168.[21]萬新紅，中藥治療脂溢性脫發100例[J].中國中醫藥，2013，11（5）：25 -26.[22]任芳，魏躍剛，鄧德權，等，復方側柏顆粒治療雄激素性脫發64例臨床觀察[J].河北中醫，2014，36（3）：356-357（收稿日期：2014-09-21）