重癥肺炎合并呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣臨床療效觀察

張萬義　胡衛(wèi)民　葉圣明

[摘要]目的 探討重癥肺炎合并呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣臨床療效。方法 選取該院急診留觀病房于2011年8月—2014年10月間收治的重癥肺炎患者76例，按是否應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣分為治療組和對照組， 兩組患者均給予常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣治療，對比分析兩組治療前后血氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率、心率變化情況。結(jié)果 治療組與對照組比較，患者治療后血氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率、心率 所有指標(biāo)均有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期合理使用無創(chuàng)正壓通氣治療重癥肺炎患合并呼吸衰竭，有很好的臨床療效，臨床上有很好的推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 重癥肺炎；呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓通氣

[中圖分類號]R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（b）-0021-02

Observation on the Efficacy of Noninvasive Positive Pressure Ventilation on Severe Pneumonia Combined with Respiratory Failure

ZHANG Wanyi HU Weimin YE Shengming

Department of Emergency， Beijing Fangshan Liangxiang Hospital， Beijing， 102401 China

[Abstract]Objective To evaluate the clinical effect of noninvasive positive pressure ventilation on severe pneumonia combined with respiratory failure.Methods Clinical data of 76 severe pneumonia patients admitted to our hospital from August 2011 to October 2013 were analyzed. According to whether the use of noninvasive positive pressure ventilation divided into the treatment group and the control group， all patients were given conventional treatment， the treatment group received noninvasive positive pressure， contrasted and analyzed the blood oxygen， carbon dioxide partial pressure， respiratory rate， heart rate between two groups pre and post treatment.Results Compared to the control group， all indicators（blood oxygen and carbon dioxide partial pressure， respiratory rate， heart rate） have improved significantly in treatment group （P<0.05）.Conclusion Reasonable use of noninvasive positive pressure ventilation in the severe pneumonia patients combined with respiratory failure can obtain favorable efficacy， and promotional value in clinical practice.

[key words] Severe pneumonia； Respiratory failure； Noninvasive positive pressure ventilation

肺炎是呼吸系統(tǒng)常見疾病。日前，隨著人口老齡化、細(xì)菌致病力的增加、免疫功能受損人群增加，重癥肺炎發(fā)病人數(shù)亦逐年增加，并且常常伴有呼吸衰竭和多臟器功能受累的臨床特點。因此，在臨床治療中常常面臨患者病情危重，病情迅速惡化，治療困難，死亡率高，需要及時得到有效救治[1-3]。此研究主要觀察無創(chuàng)正壓通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床效果，現(xiàn)分析2011年8月—2014年10月間該院收治的重癥肺炎患者76例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取于該院急診留觀病房收治的重癥肺炎患者76例，所有患者診斷均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]： 即有以下征象中1項或以上者可診斷為重癥肺炎。①意識障礙。②呼吸頻率≥30次/min。③動脈收縮壓<90 mmHg。（4）PaO2<60 mmHg，PaO2/FiO2<300，需要行有創(chuàng)機械通氣治療⑤并發(fā)膿毒性休克。⑥胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48 h內(nèi)病變擴大≥50%。⑦少尿：尿量<20 mL/h，或<80 mL/4 h，或并發(fā)急性腎功能衰竭需要透析治療。76例患者按是否應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣分為治療組和對照組。治療組40例，其中男21例，女，19例。年齡69～87歲，平均年齡（77.2±6.4）歲。對照組36例，其中男21例，女，15例。年齡68～88歲，平均年齡（77.3±6.3）歲。

1.2 方法

兩組患者均給予抗感染、化痰、止咳、營養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等對癥治療。治療組在上述綜合治療的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣（VISION，美國偉康公司）治療。模式PSV，吸氣壓力設(shè)定為10～25 cmH2O ；呼氣壓力設(shè)定為4～8 cmH2O，吸氧流量3～5 L/min，調(diào)整呼吸機各參數(shù)，使患者動脈血氣中的血氧分壓達(dá)到60 mmHg，或者指端脈氧飽和度達(dá)到90%。對照組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上給予鼻導(dǎo)管吸氧。若治療時兩組患者出現(xiàn)呼吸衰竭進(jìn)行性加重、呼吸或心跳停止、意識障礙、嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙等，及時給予氣管插管有創(chuàng)機械通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前和治療后的呼吸頻率、心率、血氧分壓、二氧化碳分壓情況。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件 SPSS 14.0，對兩組患者呼吸頻率、心率、血氧分壓、二氧化碳分壓數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)比較采用t檢驗。

2. 結(jié)果

治療組和對照組治療后的血氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率、心率分別與本組治療前的血氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率、心率比較 ， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ；治療組治療后的血氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率、心率分別與對照組治療后的血氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率、心率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

重癥肺炎呼吸系統(tǒng)疾病中的危重癥，常常引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，病理改變?yōu)榉尾垦装Y滲出、肺水腫、部分肺泡塌陷或肺泡實變，導(dǎo)致通氣血流比例失調(diào)，繼而出現(xiàn)低氧血癥，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征，病情嚴(yán)重患者可導(dǎo)致死亡[5]。抗感染、化痰、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療方法，往往不能有效控制病情，使患者在入院后病情惡化甚至出現(xiàn)多臟器功能受累。重癥肺炎的治療除了積極有效的抗感染治療，關(guān)注呼吸功能支持治療也是至關(guān)重要的。因為有效的呼吸支持，可以改善缺氧及酸中毒，防止和治療缺氧和酸中毒導(dǎo)致的心、腎功能損害，同時延緩病情惡化進(jìn)展速度，從而為抗菌藥物的有效治療爭取一定的時間。當(dāng)重癥肺炎患者呼吸衰竭進(jìn)行性加重，而且無法通過常規(guī)吸氧改善呼吸衰竭時，傳統(tǒng)的治療手段是氣管插管或氣管切開有創(chuàng)機械通氣。但患者接受困難，依從性差，而且有創(chuàng)通氣存在許多嚴(yán)重并發(fā)癥（如呼吸機相關(guān)肺、炎氣壓傷等）。目前隨著無創(chuàng)正壓通氣的廣泛應(yīng)用，在重癥肺炎的治療中也日益受到關(guān)注。無創(chuàng)正壓通氣有助于氣體進(jìn)入通氣不良的肺泡，改善氣體分布，改善支氣管痙攣，進(jìn)而改善通氣、血流比例失調(diào)，改善氧合。無創(chuàng)正壓通氣通過增加呼吸道的壓力及肺泡內(nèi)壓力，有助于促進(jìn)肺泡及肺間質(zhì)水腫滲液的吸收，通過肺泡的復(fù)張以及氣體的交換面積增加，肺彌散功能得以改善，從而改善氧合。同時無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸可以全部或部分替代呼吸肌做功，緩解呼吸肌疲勞，減少呼吸能量消耗，從而有效改善低氧血癥及二氧化碳潴留，改善患者的呼吸頻率、心率及血氣指標(biāo)等生命體征[6-7]。應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣，可以保留患者正常的吞咽功能，可以進(jìn)食、說話、咳嗽，保留上氣道的生理濕化，溫化及免疫功能[8]，有利于病情觀察和支持治療，且患者易于接受。此研究結(jié)果顯示，重癥肺炎合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣后與使用鼻導(dǎo)管吸氧治療后，在改善患者血氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率、心率方面，得到了明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，重癥肺炎合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣可促進(jìn)生命體征平穩(wěn)，改善血氣分析狀況，療效顯著，對治療有非常重要的意義，值得臨床廣泛開展應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-01-07）