137例腹腔鏡治療異位妊娠與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效比較

王文建

[摘要] 目的 比較腹腔鏡治療異位妊娠與開腹手術治療異位妊娠的臨床治療效果。方法 回顧性分析2013年1月—2014年5月期間在該院婦產科接受異位妊娠治療患者的臨床資料，將患者分為觀察組（69例）與對照組（68例）兩組，觀察組采用腹腔鏡手術治療異位妊娠的方式，對照組采用開腹手術治療異位妊娠的方式，對比觀察治療效果。結果 觀察組手術時間為（43.01±10.48）min，術中出血量為（24.96±10.56）mL，對照組手術時間為（72.89±11.98）min，手術中出血量為（47.96±12.01）mL，觀察組肛門排氣時間為（23.91±4.02）h，對照組為（37.96±7.01）h，觀察組常規留置導尿時間為（8.31±1.18）h，參照組為（16.24±4.01）h，下床活動時間參照組為（8.12±1.09）h，觀察組（12.21±2.79）h，住院天數上觀察組為（6.38±1.49）d，參照組為（8.31±1.74）d，術后感染觀察組為1例，對照組為8例，切口愈合時間觀察組為（2.3±1.5）d，對照組為（4.9±1.8）d，兩組術后均未出現不良反應，但觀察組腹腔鏡手術治療異位妊娠治療效果優于參照組。 結論 與開腹手術方式相比腹腔鏡手術治療異位妊娠具有治療效果快、對患者造成的創傷小、恢復快、并發癥少、治療效果好等優點，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 異位妊娠；腹腔鏡手術；開腹手術；臨床比較

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（b）-0049-02

異位妊娠，是指受精卵在子宮體腔以外著床，其病因產生往往與輸卵管炎癥、輸卵管手術、輸卵管發育不良或發育異常、受精卵游走等因素有關[1]。其臨床表現為停經、陰道出血、暈厥與休克等，在醫學臨床中傳統治療異位妊娠的方法多以開腹手術治療為主，而腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法，是手術治療異位妊娠的一個發展趨勢[2]。該研究以2013年1月—2014年5月該院收治的患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產科接受異位妊娠治療患者的臨床資料，分為觀察組與對照組，觀察組69例采用腹腔鏡手術治療異位妊娠的方式，對照組68例采用開腹手術治療異位妊娠的方式。觀察組年齡23～41歲之間，平均年齡32.1歲，未產婦39例，經產婦30例，停經37～67 d，平均47.2 d；對照組年齡在24～40歲之間，平均年齡31.8歲，未產婦32例，經產婦36例，停經39～66 d，平均46.5 d。兩組在年齡、癥狀情況、個人基本情況上均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

觀察組：腹腔鏡手術治療。入組標準：無腹腔鏡手術禁忌癥。先全身麻醉，患者平臥位，留置導尿管，術野消毒鋪巾，在臍孔處予以穿刺，注入CO2形成氣腹，取頭低腳高位，在臍孔部位行橫行切口，用直徑10 mm套管針刺，放置腹腔鏡常規盆腹腔探查，在患者左右下腹麥氏點處分別用10 mm套管針穿刺。根據患者有無生育要求，輸卵管情況及患者全身狀況進行手術方式的選擇，包括輸卵管切除手術和輸卵管開窗手術；如存在盆腔粘連情況或其他病變一并處理；出血點采用電凝方法予以止血，必要時行鏡下縫合止血處理；生理鹽水經腹腔鏡注入沖洗腹腔干凈，檢查各創面無出血情況，結束手術。

對照組：常規開腹手術治療手段。采取全身麻醉或硬膜麻醉，按常規手術方法進行開腹手術。根據患者有無生育要求，輸卵管情況進行手術方式的選擇，包括輸卵管切除術和輸卵管開窗取胚術。

兩組患者在術后均進行了相同程度的護理工作，對患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后下床運動時間、術后尿管留置時間、術后并發癥、術后住院治療時間、術后恢復情況等相關因素進行統計與分析。

1.3 統計方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中基本情況的對比

對患者手術時間和術中出血量進行統計對比，統計結果見表1。

統計結果顯示，觀察組手術時間為（43.01±10.48） min，術中出血量為（24.96±10.56） mL；對照組手術時間為（72.89±11.98） min，手術中出血量為（47.96±12.01） mL。觀察組的手術時間和手術中的出血量均明顯少于對照組，腹腔鏡手術治療異位妊娠和開腹手術治療異位妊娠相比，能減少給患者帶來的痛苦和壓力，創傷小。

2.2 兩組患者的術后恢復情況的對比

臨床護理后對患者術后恢復情況進行統計分析，主要因素包括肛門排氣時間、常規留置導尿時間、下床活動時間、住院天數等，統計分析結果見表2。

統計結果顯示，在肛門排氣時間、常規留置導尿時間、下床活動時間、住院天數等術后恢復情況因素上，觀察組肛門排氣時間為（23.91±4.02）h，對照組為（37.96±7.01）h，觀察組常規留置導尿時間為（8.31±1.18）h，參照組為（16.24±4.01）h，下床活動時間參照組為（8.12±1.09）h，觀察組（12.21±2.79）h，住院天數上觀察組為（6.38±1.49）d，參照組為（8.31±1.74）d。觀察組即腹腔鏡手術治療異位妊娠的情況要明顯優于對照組即傳統的開腹手術治療異位妊娠的方法。

2.3 兩組患者的并發癥發生率比較

觀察手術并發癥發生情況，包括周圍臟器損傷、切口疼痛、切口感染等。周圍臟器副損傷對照組兩例；觀察組切口疼痛持續時間及程度、術后切口感染發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義。

兩組患者中均沒有出現臟器損傷等并發癥，觀察組傷口疼痛較輕，對照組傷口疼痛較重。統計結果顯示：兩組患者均未出現周圍臟器損傷，但從切口疼痛程度上來看，觀察組要小于對照組，術后感染觀察組為1例，對照組為8例，切口愈合時間觀察組為（2.3±1.5）d，對照組為（4.9±1.8）d，腹腔鏡治療異位妊娠的并發癥要少于傳統的開腹手術治療。

3 討論

異位妊娠是婦科臨床中的常見病之一，如果患者對異位妊娠沒有足夠的重視，不及時接受治療，將會造成更為嚴重的腹腔出血等后果，所造成的不良影響甚至比流產還更為嚴重，對孕婦生命會造成很大的威脅[3]。

研究數據表明：腹腔鏡手術在手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、常規留置導尿時間以及術后恢復的下床活動時間，住院天數等恢復情況的方面，在與傳統的開腹手術對比中都有明顯的優勢。腹腔鏡手術治療異位妊娠具有治療效果快，對患者造成的創傷小，手術中出血量少，給患者造成的痛苦少，恢復快，并發癥少，手術精細，對患者的術后生活影響小，治療效果好等優點，值得在臨床上推廣應用。從術中的效果來看，腹腔鏡手術治療的臨床效果可靠，可進行手術中的多角度觀察，盆腔內組織粘連的發生情況明顯減少，術后恢復快，創傷面積小，符合女性術后的審美需求，對患者術后生活的生理健康和心理健康不會產生太大影響，整個手術過程簡單方便，患者所承受的痛苦小。

結合黃蘭艷等[4-6]人研究結果與該研究來看，在進行腹腔鏡手術時需要注意以下禁忌：（1）排除嚴重的心、肺、肝、腎等系統功能不全患者；（2）排除盆腔或腹腔巨大腫塊，比如妊娠中晚期，較大的子宮肌瘤和卵巢腫瘤以及腹腔積液等，防止干擾視野，同時空間受限可能造成腫塊破裂大出血等；（3）患者彌漫性腹膜炎并且伴腸梗阻，或有嚴重的腹脹、腸管脹氣等，由于梗阻腸段充氣或有積液，盲目行腹腔鏡可能破壞腸外漿膜層引發腸漏；（4）腹腔鏡需要制造氣腹，腹腔壓力增大可能使移位的組織器官發生嵌頓或壞死，引發腹腔內積液，故有腹部疝或橫膈疝者為手術禁忌。

目前醫學臨床中治療異位妊娠的主要方法仍然以手術治療為主，對于不宜采取藥物治療或確定藥物治療無效的患者來說更是如此[7]。手術治療異位妊娠的傳統手術方法是開腹手術治療異位妊娠，但開腹手術治療異位妊娠存在著諸多的缺點和不足，結合以往研究來看[3，8]，具體包括手術損傷面積大，術中出血量較多；手術視野受到局限，積存于深部的胚胎組織和血塊不易被完全清除；術后周圍組織易發生粘連，患者術后恢復緩慢，住院時間長，術后留下較大疤痕影響患者的術后生活等。當前腹腔鏡手術治療已逐漸取代開腹手術治療異位妊娠的方式，腹腔鏡治療異位妊娠的方式有明顯的臨床診斷和治療的優勢。

綜上所述，腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床治療效果明顯優于傳統開腹手術治療異位妊娠的方法。該研究對兩組患者進行術后復查，復查結果均證實患者痊愈，這也說明腹腔鏡手術治療異位妊娠不存在治療效果問題，未對患者帶來并發癥等不利影響，同時在護理方面也未造成任何困難，因此可以在臨床上對腹腔鏡手術治療異位妊娠進行推廣應用。

[參考文獻]

[1] 陶宏珍.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的療效比較[J].中國醫藥導刊，2013（4）：108-109.

[2] 李雪萍.68例腹腔鏡治療宮外孕與開腹手術治療宮外孕的臨床比較[J].中國衛生產業，2013，10（12）：96-97.

[3] 向琳.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的療效比較[J].內蒙古中醫藥，2013，32（14）：81-82.

[4] 黃蘭艷.腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療宮外孕的臨床療效比較分析[J].中國醫學工程，2013（8）：136，138.

[5] 曹紅霞.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的護理比較[J].當代醫學，2011，17（2）：127.

[6] 蔣月霞.腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的臨床療效比較[J].中國傷殘醫學，2014，22（9）：123-124.

[7] 周雪鵬，劉彥宇.用腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的臨床療效比較[J].當代醫藥論叢，2013（8下半月）：102-103.

[8] 冉宇.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕臨床效果分析[J].現代診斷與治療，2014（11）：2546-2547.

（收稿日期：2014-10-05）