空氣灌腸整復小兒急性腸套疊125例分析

王永新

[摘要] 目的 探究空氣灌腸整復小兒急性腸套疊的臨床分析。方法 選取該院兒科2010年1月—2013年2月收治的小兒急性腸套疊患兒125例，采用空氣灌腸整復術對其進行治療。治療后觀察所有患兒整復成功率、不同套疊部位成功率及并發癥情況。結果 125例患兒中，術后一次成功率、二次成功率、三次成功率、總成功率分別為：80.80%、7.20%、5.60%、93.60%；術后穿孔、腸管壞死、脫水、休克并發癥發生率和總發生率分別為：2.40%、1.60%、0.80%、0.00%、4.80%；橫結腸、脾曲結腸、降結腸、乙狀結腸部位失敗率與盲腸及肝區結腸失敗率差異有統計學意義（P<0.05），脾曲結腸、降結腸、乙狀結腸部位失敗率與橫結腸失敗率差異有統計學意義（P<0.05）。而后3個部位的成功率均較低，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對于腸套疊的治療，空氣灌腸法具有經濟、方便、設備要求低、成功率高，并發癥相對較少等優點，臨床效價較高。

[關鍵詞] 空氣灌腸整復；小兒急性腸套疊；臨床分析

[中圖分類號] R574 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（c）-0056-02

小兒腸套疊是指部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔所致的一種腸梗阻，是嬰幼兒時期常見的急腹癥之一，也是3個月～6歲期間引起腸梗阻的最常見原因[1]。有關資料顯示，新生兒發生腸套疊的現象十分罕見，大部分患兒發病年齡集中在1～2歲期間，有研究認為其發病率有性別之差，一般男孩多于女孩，肥胖者多見，發病季節主要集中在春季，且常伴發于上呼吸道感染和胃腸炎[2]。腸套疊分為原發性和繼發性兩種，以原發性較為常見，依其套入部位的不同又可以分為回盲型、回結型、回回結型、小腸型、結腸型和多發型[3]。該研究主要通過對2010年1月—2013年2月期間125例腸套疊患兒行空氣灌腸整復術治療，觀察其成功率和并發癥發生情況，進一步探究討論空氣灌腸術在腸套疊治療中的臨床效價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院兒科收治的小兒急性腸套疊患兒125例，男79例，女46例，平均年齡（2.17±0.54）歲，病程均≤48 h，平均病程（16.32±4.95）h。其中表現為腹痛的患兒97例，嘔吐87例，血便76例，腹部包塊54例，哭鬧109例，發熱31例。X線透視下空氣灌腸檢查顯示不同套疊部位例數分別為：盲腸84例、肝曲結腸21例、橫結腸8例、脾曲結腸6例、降結腸4例、乙狀結腸2例。所有患兒診斷均符合WHO最新制定的小兒腸套疊診斷標準，且不合并其他任何急慢性疾病。

1.2 方法

1.2.1 操作前準備 治療前行常規胸腹部透視/攝片，以排除肺疾及膈下游離氣體，觀察患兒有否腸梗阻征象，排除穿孔以及腸梗阻，結腸內軟組織包塊等腸套疊特有影像，再次確診腸套疊[4]。

1.2.2 操作儀器 JS—818電腦遙控灌腸整復儀，意大利VDR—2 000型數字化X線機。

1.2.3 操作方法 腸套疊診斷成立后，將患兒取側臥位，家長或工作人員固定其肩部和大腿根部，FOIey氏雙腔氣囊管，末端涂抹石蠟油，經肛門插入，深度為4～6 cm，用50 mL注射后，將其與灌腸機連接。作為小兒腸套疊整復術來講，注氣得壓力大小及是否恒壓較為關鍵，使用壓力一般為7～15 kPa，從低到高，持續向結腸內注入空氣，同時在X線透視下觀察氣柱前端運動情況和氣柱前端突向充氣結腸的軟組織塊影特征（圖），以防止急性腸套疊復位中出現穿孔整復。逐漸提高灌腸壓力并穩定在9.3～13.3 kPa（70～100 mmHg）。在X線機透視下觀察上述腫塊由遠端向近端的移動情況，腫塊是否消失，大量空氣是否經回盲瓣進入回腸，以判斷腸套疊整復與否[5]。

1.3 觀察及評價

行空氣灌腸整復術后，觀察手術一次性成功率、二次手術成功率、三次手術成功率和術后并發癥（包括嵌頓腸管壞死、穿孔、急性彌漫性腹膜炎，脫水、電解質失衡和中毒性休克）發生率。同時觀察不同套疊部位的失敗率。

1.4 統計方法

該研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計數資料采用率表示，行χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 術后成功率評價

術后一次成功率、二次成功率、三次成功率、總成功率分別為：80.80%、7.20%、5.60%、93.60%，見表1。

2.2 術后并發癥評價

術后穿孔、腸管壞死、脫水、休克并發癥發生率和總發生率分別為：2.40%、1.60%、0.80%、0.00%、4.80%，見表2。

2.3 不同套疊部位失敗率評價

橫結腸、脾曲結腸、降結腸、乙狀結腸部位失敗率與盲腸及肝區結腸失敗率差異有統計學意義（P<0.05），脾曲結腸、降結腸、乙狀結腸部位失敗率與橫結腸失敗率差異有統計學意義（P<0.05）。而脾曲結腸、降結腸、乙狀結腸部位失敗率均較高，組內比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

3.1 病因及機制討論

對于腸套疊的病因和發病機制目前尚未明確，腸息肉、腸腫瘤、腸畸形、腹型紫癜致腸壁水腫增厚均能有法腸套疊。但有研究表明，某些觸發因素可導致腸蠕動的節律發生紊亂，如飲食改變、病毒感染和腹瀉等，除此之外，梅毒的感染也可引起末段回腸集合淋巴增生，局部腸壁增厚，甚至凸進腸腔，構成腸套疊的特點，加之腸道受梅毒高然后蠕動增強而導致腸套疊[6]。在腸套疊中，回盲型最為常見約占50%～60%，回結型約占30%，回回結型約占10%，小腸型和結腸型較為少見，而回結腸套疊和小腸型腸套疊同時存在稱之為多發型腸套疊[7]。

3.2 治療方法討論

急性腸套疊是一種危機生命的急腹癥，手術治療應應用于病程較長，癥狀較重的患者，而非手術治療主要包括X線透視輔助下進行空氣、水壓、鋇劑灌腸整復法相關研究顯示，空氣灌腸法在腸套疊的治療成功率高于90%，該技術與開腹手術整復相比較具有明顯的優越性，其方法簡便、快捷，可避免因手術造成的創傷及麻醉并發癥，避免了患者發生腸粘連等手術并發癥，家長較容易接受，且患兒恢復快，醫療費用低，治療期間還可以進一步明確診斷，確定腸套疊的部委級套入的大小，復位發生穿孔時， 空氣對腹膜刺激小， 對腹膜腔造成的感染可能性比液體灌腸小臨床實用價值較高。該術式適應癥包括：（1）病程≤48 h。（2）全身狀況良好，腹部不脹，無明顯脫水及電解質紊亂。（3）無腹膜刺激征，X線腹部平片未見多數液平面。（4）套疊頭部未達脾曲，腫物硬而張力較小。（5）排除器質性病變和小腸型套疊[8]。其復位成功的表現為：拔管后肛門排除大量帶臭味的黏液樣血便和黃色糞水，患兒通知哭鬧及嘔吐，腹部平軟包快消失，給予0.5～1 g活性炭口服，6～8 h候有碳末排除。該研究對125例急性腸套疊患兒實行空氣灌腸法治療，其結果顯示，術后一次成功率、二次成功率、三次成功率、總成功率分別為：80.80%、7.20%、5.60%、93.60%；術后穿孔、腸管壞死、脫水、休克并發癥發生率和總發生率分別為：2.40%、1.60%、0.80%、0.00%、4.80%；橫結腸、脾曲結腸、降結腸、乙狀結腸部位失敗率與盲腸及肝區結腸失敗率差異有統計學意義（P<0.05），脾曲結腸、降結腸、乙狀結腸部位失敗率與橫結腸失敗率差異有統計學意義（P<0.05）。而脾曲結腸、降結腸、乙狀結腸部位失敗率均較高，組內比較差異無統計學意義（P>0.05）。該研究結果顯示，使用空氣灌注法進行腸套疊整復成功率較高，且并發癥較少。而對于不同部位的腸套疊，該技術的有效率差異有統計學意義，研究認為盲腸、肝曲結腸及橫結腸部位的套疊成功率較高，而脾曲結腸、降結腸和乙狀結腸的腸套疊整復較為困難，失敗率高達50%左右，王俊、胡漢金等人[9]對139例急性腸套疊患兒空氣灌腸整復進行了相同研究，其結果顯示套頭位于肝曲近側者、橫結腸中段至脾曲者和降結腸至乙狀結腸者的整復率分別 97.56%、87.50%和70.59%， 差異有統計學意義（P <0.01），與該研究基本一致，進一步說明了腸套疊的整復成功率與腸套疊部位存在較密切的關系，而越是靠近腸道下端的腸套疊，其整復失敗率越高，操作應更加慎重，或選擇其他更為直接有效的整復方法。

在以往研究的基礎[10]上結合該試驗不難看出，雖然空氣灌腸整復法在治療盲腸和肝曲回腸套疊效果較好，成功率極高，但目前對于橫結腸、脾曲結腸、降結腸和乙狀結腸，成功率較低，相信在未來的醫學發展中，該技術將更為成熟，適應范圍更為廣泛。

[參考文獻]

[1] 賴明哲，黃圣余，陳群林，等.空氣灌腸整復小兒急性腸套疊臨床體會[J].中國醫師進修雜志，2012，35（30）：33-35.

[2] 朱曉敏，黃益民，張亦鵬.間苯三酚在空氣灌腸整復小兒急性腸套疊中的應用價值[J].實用醫學雜志，2010（24）：4579-4580.

[3] 胡賓，曾秀瓊，王平，等.空氣灌腸整復治療小兒腸套疊54例體會[J].中國傷殘醫學，2013，21（11）：261-262.

[4] 劉玉獻，徐步存.小兒腸套疊47例臨床治療分析[J].河南外科學雜志，2013，19（5）：90-91.

[5] 李齊云.200例小兒腸套疊空氣灌腸療效分析[J].浙江臨床醫學，2011， 13（8）：944-945.

[6] 盧賢映，黃河，高群，等.腹腔鏡手術治療小兒急性腸套疊36例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（10）：771-773.

[7] 龍雪峰，李強輝，陳小勛，等.小兒腸套疊364例臨床分析[J].右江民族醫學院學報，2013，35（3）：331-332.

[8] 燕丁丁，李錢程.空氣灌腸提高嬰幼兒急性原發性腸套疊整復率[J].醫學信息，2013，26（10下旬刊）：193.

[9] 王俊，胡漢金，戴家應.空氣灌腸整復小兒急性腸套疊139例分析[J].蚌埠醫學院學報，2012，37（1）：82-84.

[10] 鄭穩，韓英.水壓灌腸復位治療嬰幼兒急性腸套疊的臨床體會[J].中國社區醫師：醫學專業，2013（2）：139.

（收稿日期：2014-11-18）