靜脈留置針在CT增強檢查中的護理配合

馬麗前

臨滄市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，云南臨滄 677000

隨多排CT 的快速發(fā)展，CT 增強檢查已經(jīng)成為重要的影像學(xué)檢查手段。因CAT 技術(shù)的大力推廣，對比劑的使用量、濃度、壓力、速度增加，以及高壓注射器的應(yīng)用，使其具有注入快、注入穩(wěn)定等優(yōu)點[1]。但高壓注射器壓力大，需進行控制，因此，保證造影劑順利注入有重要意義[2]。靜脈留置針已經(jīng)被臨床科室廣泛使用，用留置針取代傳統(tǒng)的頭皮鋼針具有保護血管、易于操作、方便搶救增強時造影劑或藥物過敏患者。護理是各大科室中的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系著手術(shù)效果、藥物治療效果及患者治療后的生活質(zhì)量，護理同樣適用于靜脈留置針在CT 增強檢查中，經(jīng)觀察和研究了解到在CT 增強檢查中應(yīng)用靜脈留置針時進行合理護理，能有效減少造影劑外滲，有助于提高CT 增強檢查成功率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2012年7月—2014年7月期間，對3060 例增強CT 檢查的患者行靜脈留置針法。將其分為觀察組 （1520 例） 和對照組（1540 例）。男885 例，女635 例；年齡（11～87）歲；平均（45.3±3.3）歲；腹部增強464 例，胸部增強440 例，腹部CTA205 例，頭頸部CTA220 例，冠脈CTA168 例，雙下肢CTA105 例。對照組：男879例，女661 例；年齡（16～82）歲；平均（46.2±2.8）歲；腹部增強450例，胸部增強444 例，腹部CTA200 例，頭頸部CTA210 例，冠脈CTA160 例，雙下肢CTA124 例。兩組男女比例、平均年齡、增強部位上進行比較，發(fā)現(xiàn)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 血管穿刺法 選擇富有彈性、行走直、無靜脈避開關(guān)節(jié)、容易固定的靜脈，行常規(guī)消毒。按照靜脈輸液的常規(guī)穿刺及退針芯法進行操作。保證套管全部送進血管后，用膠布進行固定。經(jīng)此靜脈通道行造影劑過敏測試。靜脈留置針由BD 公司生產(chǎn)，型號為22～20 號。64 排螺旋CT 由德國西門子公司提供。該使用的雙筒高壓注射器由美國的E-Z-EM 公司提供。對所有患者均使用非離型對比劑（碘海醇注射液、碘普羅胺注射液、碘帕醇注射液）。兒童注射量為1.5～2.0 mL/kg，成人則為1～1.5 mL/kg。注射速度：兒童為1.5～2.5 mL/s,成人則為3.5～4.0 mL/s[3]。

1.2.2 護理方法 對照組行常規(guī)護理。觀察組行優(yōu)質(zhì)護理：①進行的病情評估，詳細詢問患者有無藥物過敏史，尤其是有無造影劑過敏史，糖尿病患者的尿量及腎功能情況，另詢問是否有甲狀腺功能亢進等疾病。②向患者講解CT 增強檢查的基本原理及進行CT 增強檢查的必要性，緩解患者的緊張情緒，并告訴患者在靜脈留置針時應(yīng)如何配合，并告知患者在注射中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及醫(yī)護人員對不良反應(yīng)采取的措施，使患者能高度依從醫(yī)護人員，從而順利進行靜脈留置針到增強檢查一系列過程。③將CT檢查室進行定期消毒和打掃，以紫外線進行空氣消毒殺菌，2 次/d，用消毒液拖洗地板，保證CT 檢查室衛(wèi)生。注意CT 檢查室的空氣流通情況，使CT 檢查室明亮整潔，給被檢查者創(chuàng)造輕松舒適的環(huán)境，另將室溫控制在23 ℃左右。④在行靜脈留置針時應(yīng)盡量選擇上肢的腕部或肘部淺靜脈，注射前應(yīng)先用20 mL 生理鹽水進行測試，觀察有無外滲現(xiàn)象[4]。掃描時對注射情況進行嚴密觀察。⑤CT 增強檢查完畢，患者須在休息室等待，醫(yī)護人員對患者進行20 min 觀察，若20 min 內(nèi)無不良反應(yīng)出現(xiàn)，則可使患者離開醫(yī)院，并囑咐患者多喝水，增加小便次數(shù)，從而使造影劑能盡快排出體外，防止在體內(nèi)停留時間過長對身體造成影響。

1.3 觀察指標

觀察兩組CT 增強檢查中的造影劑外滲情況，計算造影劑外滲漏率。

1.4 統(tǒng)計方法

為保證科學(xué)性，數(shù)據(jù)的收集及分析均由專業(yè)人員操作，初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2007 版）軟件進行邏輯校對與分析，使用SPSS14.0軟件包對得出的清潔數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料/計量資料采用χ2/t 檢驗，檢驗結(jié)果以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組CT 增強成功共計1505 例，成功率為99.13%。2 例出現(xiàn)微影、鋇劑存留6 例、共7 例出現(xiàn)外滲，外滲率為0.47%。對照組CT 增強成功共計1510 例，成功率為98.50%。3 例出現(xiàn)微影，鋇劑存留8 例，共19 例出現(xiàn)外滲，外滲率為1.23%。兩組成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組外滲率比較（χ2=5.43，P=0.0198），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

靜脈留置針是CT 增強檢查前的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)用非常廣泛，具有操作簡單、安全性高、無副作用等特點。靜脈留置針具有良好的柔韌性，使其可以隨著血管的形狀進行彎曲，加上其管壁格外平滑，因此不會對血管造成明顯刺激[5]。靜脈留置針受外界壓力及注射速度的影響較小，因此有利于降低造影劑外滲率。良好的護理可保障手術(shù)、藥物治療、檢查順利進行，加強護理可進一步減少造影劑外滲的發(fā)生，提高靜脈留置針的一次成功率，避免重新靜脈留置針在CT 增強檢查中的成功應(yīng)用有重要意義。

由研究結(jié)果可知：采用優(yōu)質(zhì)護理的觀察組CT 增強檢查成功率為99.13%，對照組的CT 增強檢查成功率為98.50%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組造影劑外滲率為0.47%，對照組造影劑外滲率為1.23%，兩組造影劑外滲率比較，P=0.0198，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。有研究者發(fā)現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)護理下，2046 例患者中CT增強成功共2036 例，成功率為99.8%，而采用常規(guī)護理的2100例患者中，CT 增強成功共2008 例,成功率為95.62%，與優(yōu)質(zhì)護理組差異不顯著，但優(yōu)質(zhì)護理組的造影劑外滲率為0.33%，而觀察組為1.45%，兩組差異顯著，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與該研究結(jié)果接近，均能證明優(yōu)質(zhì)護理可有效降低靜脈留置針中造影劑外滲率[6]。結(jié)合該研究結(jié)果對優(yōu)質(zhì)護理方法進行分析：①不少患者在接受靜脈留置針及CT 增強檢查時會因為缺乏正確認識而產(chǎn)生恐懼心理，尤其是該研究中的兒童患者，其依從性相對較低。對患者進行檢查前的心理輔導(dǎo)有利于使患者正確認識到靜脈留置針及CT 增強檢查的基本工作原理，使其產(chǎn)生安全感，從而消除負面情緒，提高依從性，這對減少造影劑外滲有重要意義[7]。②環(huán)境能影響人的心情，給患者創(chuàng)造良好的檢查環(huán)境有利于消除患者緊張的情緒，促進檢查順利進行。在行增強檢查前，想患者解說CT 增強檢查的基本原理及進行CT 增強檢查的必要性，主要是針對年齡較小的患者和初次性CT 增強檢查的患者，此類患者中有一部分因?qū)z查不了解，對穿刺有恐懼心理，可能產(chǎn)生排斥心理，不利于穿刺正常進行，可能導(dǎo)致第一次穿刺不成功，因此對此類患者進行心理疏導(dǎo)，可緩解患者的緊張情緒，增強其配合度。③靜脈留置針操作時的細節(jié)護理決定了一次性穿刺的成功率，加強護理能有效減少重復(fù)穿刺率，減少對患者的傷害[8]。④根據(jù)患者具體情況進行有針對的護理可顯著提升一次性穿刺成功率。對皮膚松弛、消瘦的老年患者在穿差、刺時應(yīng)繃緊皮膚，尤其是回血后應(yīng)邊退針芯邊進軟管，并使穿刺帶點的皮膚向遠端緊繃，這樣可避免應(yīng)退針芯速度快于進軟管的速度造成軟管打折并導(dǎo)致穿刺失敗。另對肥胖患者應(yīng)改變進針的角度。對水腫較嚴重的患者不用扎止血帶，選好血管后，以左手食指和中指按壓穿刺血管直到血管顯露，再次消毒后快速穿刺，這些護理可有效避免因扎止血帶后水腫更加明顯，可改善血管顯露，便于穿刺。⑤檢查后進行一定護理，能及時發(fā)現(xiàn)患者的不良反應(yīng)，從而及時處理。

綜上所述，在靜脈留置針應(yīng)用于CT 增強檢查時進行合理護理，能進一步減少造影劑外滲的發(fā)生，對進一步提高CT 增強檢查成功率有重要意義，而靜脈留置針應(yīng)用于CT 增強檢查有對血管傷害甚微，操作簡便、便于對增強過程中發(fā)生過敏造影劑或藥物過敏者進行搶救等優(yōu)點，有利于提高護理質(zhì)量。

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