全數字化乳腺X線立體定位及切除技術對觸診陰性乳腺病灶的應用

董文龍

丹東市人民醫院普外科，遼寧丹東 118000

西方發達國家很早就用X 線檢查作為乳腺癌的篩查手段，成為實現乳腺癌“三早”的最有效方法[1]。乳腺X 線攝影對微鈣化的顯示有著不可替代的價值，并且操作簡便，是目前乳腺癌篩查的金標準[2]。近年來，臨床觸診陰性而影像學表現為乳腺微小病變檢出率不斷提高，為乳腺癌的早期發現、早期診斷、早期治療提供了較大幫助。然而如何進一步確定病灶性質，獲取可疑病灶的病理學證據，成為目前乳腺疾病診治工作的重點。全數字化X線立體定位及切除技術解決了這一難題。該研究進行了該院2013年間收治的146例臨床觸診陰性病變的定位切除和病理檢查，探討其臨床應用價值。為早期發現乳腺癌提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床觸診陰性乳腺病灶共146例。患者均來源于2013年1—12月該院病例，均為女性。患者年齡27～72 歲，平均（45.5±10.2）歲，左乳病灶66例，右乳病灶72例，雙乳均有病灶4例，共146 處病灶。患者因乳房疼痛、乳頭溢液或健康體檢就診。臨床體格檢查，未觸及明確腫塊或僅觸及片狀或結節狀腺體增厚，乳腺病灶X 線攝片表現以鈣化、結節、結節伴鈣化、結構扭曲為主。

1．2 方法

儀器由美國GE 公司生產的全數字化乳腺鉬銠雙靶X 線機，具有全自動曝光控制模式，配備坐標定位系統，可為乳腺病灶施行術前實施三維立體定位。

穿刺方法： 全組146例均在術前實時進行全數字化乳腺坐標法三維立體定位。全部操作過程在數字化乳腺X 線立體定位系統下進行，首先將矩形框自上向下窗口式和(或)鏤孔式壓迫板固定乳房，使乳房病灶置于定位窗中央球管分別內外側位掃描2次，得到病灶2 個投射點，根據掃描圖像，選擇定位目標并將數據輸入計算機，數字化立體定位系統根據輸入資料分別在X(左右向)、Y(前后向)、Z(上下向)軸方向測出病變方位和深度，指示定位架調至定位位置處，將穿刺針垂直進入皮膚，也可運用穿刺針隨計算機引導下穿刺，再分別行CC 位掃描，以核實導絲是否已準確到達需手術的病灶部位內。確認后在將X 線片隨患者一同送入手術室。

手術方法： 手術醫師依據X 線攝片的病灶位置選擇手術切口，根據定位導絲指引完整切除病灶及定位導絲，切除標本行X線檢查，證實預定病灶已完整切除，標本做病理檢查。若診斷為乳腺癌則行保乳手術或乳腺癌改良根治術。

2 結果

2.1 乳腺病灶的X 線表現分類

X 線檢查發現146例病灶，病灶表現為鈣化灶62例，單純結節57例，結節合并鈣化灶20例，局部結構扭曲7例。

2.2 乳腺病灶的病理診斷

146例乳腺病灶中乳腺癌21例，占14.38%（21/146），其中乳腺原位癌8例（38.09%，8/21），Ⅰ期乳腺癌12例（57.14%，12/21），Ⅱ期乳腺癌1例（4.76%，1/21），癌前病變（非典型增生17例，導管內乳頭狀瘤病6例）共23例，占15.75%（23/146），良性病變102例，占（69.86%，102/146），其中單純腺病43例，占29.45%（43/146）； 腺病伴細胞增生活躍39例，占26.71%（39/146）；纖維腺瘤12例，占8.21%（12/146）；乳腺囊腫5例，占3.42%（5/146）；導管擴張4例，占2.73%（4/146）。

2.3 乳腺癌患者的治療

Ⅰ、 Ⅱ期乳腺癌共13例，4例行保乳手術，9例行乳腺癌改良根治術，術后根據病情安排化療、放療和內分泌治療等；乳腺原位癌，行局部擴大切除術手術2例，乳腺單純切除術5例，行改良根治術1例。

3 討論

影像引導活檢病變定位方法，可用活檢導絲定位或染料定位活檢等技術，如此將給外科醫師及病理科醫師極大方便。在X線引導定位下進一步微創活檢兩者相結和可以快速準確的取出需要的檢測組織，有效地對早期乳腺癌做出診斷[3]。當外科醫師將相應部位病變切除后，應用縫線標明腫物中心及邊緣，然后再行全乳標本X 線照像，與術前乳房X 線照片對比，找到病變部位。病理醫師將標本切開，取病變部位及其周圍組織，按順序排列，再一次行標本X 線照相，將病變部進行標記。選擇含有病變的部位，如切取數片標本送放射科再行X 線檢查，然后將查到的異常標本取材，制成蠟塊。制成蠟塊的標本，也可行X 線照相，驗證取材定位是否準確。確定無誤后，進行切片組織學觀察。如此，對發現微小癌灶非常有幫助。腫瘤本身體積或經術前輔助治療腫瘤縮小，無論屬于哪一種情況，當癌灶直徑小于0.5 cm 時，一般病理方法從切除標本中查詢腫瘤部位，選擇取材都會遇到極大困難。目前通常采用的方法是在乳腺影像引導下進行病理活檢。

導絲定位切除活檢的適應證：全數字化乳腺攝影發現的臨床觸及不到的微小鈣化（呈簇狀、段樣、帶狀或區域性分布）、結構扭曲、微小或深部結節等，臨床不能完全排除惡性，或有發展為惡性可能的病灶。根據X 線BI-RADS 分類，5 類病變高度懷疑惡性，必須積極定位活檢。4 類的病變進行活檢已基本是常規，這類病變無特征性的乳腺癌形態學改變，但有惡性的可能性，應該采取活檢措施。對3 類病變要考慮到如果患者有乳腺癌高危因素，尤其45 歲以上女性，可以采取活檢措施。

該研究中惡性病例為21例，占14.38%（21/146），與文獻報道相符[4-5]。其中，以鈣化灶為主要表現者10例，6例表現為簇狀不定形鈣化；4例表現為泥沙樣鈣化，且沿導管分布。據文獻報道，30%～50%乳腺癌早期即出現鈣化[6-7]。以結節影為主要表現的57病例灶中，惡性占4.60%（2/57），非典型增生占5.75%（5/57），其中惡性結節影2例均密度較周圍腺體密度高。該研究中尚未發現結構扭曲表現的觸診陰性乳腺癌，但有報道顯示結構扭曲紊亂活檢后病理為微小浸潤癌[8]。該組病例發現浸潤性癌13例（占8.90%，13/146），其中Ⅰ期浸潤性乳腺癌12例，Ⅱ期乳腺癌1例。Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌是臨床早期乳腺癌，文獻報道Ⅰ期乳腺癌的5年生存率已超過95%[9]。因此，X 線病灶定位手術，可以發現早期乳好，抑制菌株不聲張，證明生長實驗合格。對鑒定與藥敏應用的板條，可運用標準菌株驗證其有效性，過期丟棄。

4 結語

綜上所述，對于臨床微生物檢驗工作而言，由于受其自身工作多重屬性的影響，使得此項工作在具體的鑒定和室內外控制過程中的開展較為復雜。并且由于微生物自身特點的影響，造成嚴謹性受到干擾。在進行微生物檢驗在感染控制方面的應用，應重視適用性，按照檢驗結果用藥后，患者臨床癥狀得到緩解，說明實驗室檢驗效果良好。

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