微生物檢驗在感染控制中的應用

閆翠英

新疆博湖縣疾病預防控制中心，新疆博湖 841400

1 概述

在臨床醫學中，通過引入微生物檢驗技術，不僅能夠為臨床醫師提供極具價值的分析資料，進而保障當疾病診斷的準確性，而且還可以有針對性地制定出患者疾病的治療措施，從而降低醫院對疾病的誤診率和漏診率。近年來，隨著科學技術的不斷發展以及國家對微生物領域的政策和資金支持，微生物檢驗已初步應用到臨床治療當中，并且取得了較好的效果[2]。因此，也引起了世界臨床醫學領域的高度重視。

2 室內控制

楊彩鈴[1]（2010）在對微生物檢驗在醫院感染監控中的作用進行研究時指出室內控制是微生物檢驗中最基礎也是最為重要的工作內容，且此項工作開展的嚴格程度以及工作的質量水平一方面關系著臨床結果的準確性和可靠性，另一方面，對于結果的可利用性也具有重要的影響。該研究則主要從樣本采集、儀器與試劑的采購以及微生物檢驗實驗室的環境建設和培養基的選擇方面對微生物檢驗的室內質量控制展開了深入研究。

2.1 樣本

董艷娥[2](2010)在研究護理管理在控制醫院感染中的作用時從室內控制的角度出發，研究了微生物檢驗中此項工作的樣本采集，其指出樣本的采集控制不僅與醫護人員有關，而且同患者自身身體狀況和配合程度也具有較大關系。在從患者的分泌物、體液以及排泄物中進行樣本采集時，要將相關要求如實告知患者，例如空腹、飯后、忌食等。此外，還需對患者的病史以及相關藥物的治療歷史進行全面而系統的調查了解。在樣本采集的過程中，需要遵循具體的微生物附著體的樣本采集制度實施此項工作。采集過程中應盡量留存規定采集量或偏多樣本，避免樣本采集量過小導致致病微生物檢驗失敗，進而提高微生物檢驗準確性。在樣本采集工作結束后，采集人員應以樣本檢測的規定為基準，將樣本及時進行保存，并將其轉送至微生物檢驗實驗室進行檢驗。由于樣本多來自患者的分泌物、體液以及排泄物和血液等部分，而不同位置的分泌物或體液的成分可能不盡相同。因此，樣本的來源以及檢測目的也具有不同程度的差異，這便導致了不同樣本的保存條件如溫度、光線、濕度等也有所差別，故在進行樣本保存時，一定要按照相關規定和原則對不同的樣品進行保存。

2.2 儀器及試劑

姜波，包志平[3]（2009）在對臨床微生物檢驗與監測在醫院感染中應用方法進行研究時發現，微生物檢驗的室內控制工作中，儀器與試劑的標準化程度對檢驗的結果具有直接影響。其指出，儀器與試劑的選擇是微生物檢驗室內控制工作中，最為關鍵的步驟之一，對于微生物實驗室的儀器而言，均應具備較高的標準化程度，在采購渠道方面，微生物實驗室所需儀器均應由正規渠道采購，經上級質檢部門檢測合格后方可投入使用[4]。

除了需要注意使用方法的準確性外，還應定期對各類檢驗儀器進行養護，在出現故障時，應及時上報至設備檢修部門通知其對故障設備進行維修，維修完成后應使用標準曲線校正后方可正常使用，指派專人做好養護及維修記錄[5]。在試劑的采購方面，應從國內外知名的試劑廠家進行采集，并根據不同試劑對環境的具體要求，將其進行科學的保存。對于避光的試劑應放在陰涼處，而對環境干度具有較高要求的試劑應置于干燥處保存[6]。此外，在每次進行微生物檢驗后，還應及時對相關試劑的庫存數量進行清點，對于過期的試劑應以正確的方法對其進行及時處理。此外，還需注意的是，若儀器需更換使用試劑，應用標準曲線校正后再實施微生物檢驗。

2.3 環境

微生物實驗室的環境建設是保證微生物檢驗的關鍵性工作，實驗室環境水平的高低，不僅影響著微生物檢驗室內控制的結果，而且對于患者感染程度的判定以及相關治療方案的制定也具有較大影響。微生物檢驗實驗室建設、使用標準應符合國家規定的二級生物安全實驗室相關要求，實驗室溫度應維持在22～28℃恒溫狀態，并每隔一段時間對實驗室進行全面滅菌，確保通風狀態、照明、懸浮微粒、噪聲、濕度、震動及電場等因素達標，在條件允許的情況下，醫院還可組織專業人員定期檢測實驗室內環境，并對于在環境檢測過程中出現的問題進行及時處理，進而從整體上確保微生物檢驗結果的準確性和可利用性[7]。

2.4 培養基

培養基作為微生物檢驗當中的重要組成部分，其自身質量在一定程度上影響著微生物檢驗的結果以及有效性。根據樣本及培養對象選擇合適的培養基，培養基濕度、pH 值、滅菌等情況均可對檢驗結果造成影響，避免貽誤患者的治療時機[8]。培養完成后以及滅菌，消除非病原對檢驗結果準確性的影響。

2.5 方法

微生物檢驗工作的進行應該應嚴格以國家、地方、行業制訂的各類微生物檢驗方法為依據。需要說明的是，在進行微生物檢驗時，若某項微生物檢驗內容目前并不具備任何標準的方法，則應查閱知名書籍、技術組織、權威期刊所涉及的檢驗方法，根據當前實驗室的檢驗條件及設備選擇合適方法并實施驗證、鑒定，以確保檢驗結果具有相較于其他一般性方法而言，具有較高的全面性、可靠性和真實性[9]。在檢驗工作結束后，將驗證及鑒定結果報上級有關部門審批并獲得許可后方可完成該微生物檢驗。值得注意的是，在微生物檢驗工作結束后，需要依據國家有關標準，對微生物檢驗實驗室進行清理，包括通風環境、干濕度和溫度的調整以及設備和試劑的清洗等[10]。

3 室間控制

所謂微生物檢驗的室間質量控制主要是由實驗室外部的機構或是組織對實驗室整體進行的質量評價。

3.1 菌株的選擇

Lawrence[11]（2012）在研究微生物檢驗在控制感染中所起到的作用時指出，室間控制是影響微生物檢驗結果的主要因素，而菌株的選擇則直接影響著室間控制的結果。其指出對于菌株的選擇與保存，具體來源主要分為兩方面內容。一方面，美國典型菌種保存中心(ATCC)；另一方面，英國國家典型菌種保存中心(NCTC)，該實驗菌株主要來自于美國典型菌株保存中心。菌株的具體保存時間需要根據實際需要進行調整，滿足檢驗要求。

3.2 試劑、試紙、診斷血清的質量控制

Sarita R[12]（2013）研究了試劑、試紙以及診斷血清德國工作對于微生物檢驗中室間控制的重要性，其對氧化酶、觸酶、凝固酶試劑的使用做出了如下規定，即上述試劑每次使用要用已知陰性、陽性菌株做對照，β-內酰胺酶試紙、診斷血清、抗原檢測試劑每次使用均要設陰、陽性對照，染色液可每周質控一次。實現對試劑、試紙以及診斷血清的質量控制。但需要注意的是革蘭染色是細菌鑒定的關鍵因素，避免錯判染色結果產生。在實驗室具體檢測過程中，需確保多種染色方法，避免漏檢。

3.3 培養基質量控制

與培養基的應用，需要確保每個品種以及每一批次應取總數的3%作為無菌試驗，保證各項檢驗合格。基于選擇性培養基的內容，至少需要選擇兩株菌株進行培養，實現可生長菌生長良好，抑制菌株不聲張，證明生長實驗合格。對鑒定與藥敏應用的板條，可運用標準菌株驗證其有效性，過期丟棄。

4 結語

綜上所述，對于臨床微生物檢驗工作而言，由于受其自身工作多重屬性的影響，使得此項工作在具體的鑒定和室內外控制過程中的開展較為復雜。并且由于微生物自身特點的影響，造成嚴謹性受到干擾。在進行微生物檢驗在感染控制方面的應用，應重視適用性，按照檢驗結果用藥后，患者臨床癥狀得到緩解，說明實驗室檢驗效果良好。

[1]楊彩玲.微生物檢驗在醫院感染監控中的作用[J].臨床合理用藥雜志，2010(24)：5.

[2]董艷娥.護理管理在控制醫院感染中的作用[J].中國醫藥導報，2010(15)：94-98.

[3]姜波，包志平.臨床微生物檢驗與監測在醫院感染中的意義[J].中華醫院感染學雜志，2009(15)：2047.

[4]蔣瓊，陳曉玲.探析微生物檢驗于醫院感染控制中的重要意義與應用[J].大家健康：學術版，2014(3)：56.

[5]劉軍，楊會，李成剛.感染控制中微生物檢驗的科學應用分析[J].大家健康：學術版，2014(11)：68-69.

[6]楊娜.微生物檢驗在醫院感染控制中的臨床觀察[J].吉林醫學，2014(29)：6521.

[7]陳葉.臨床微生物在感染控制中作用[J].生物技術世界，2014(9)：94.

[8]高迎春.微生物檢驗在感染控制中的實踐應用[J].大家健康：學術版，2014(22)：66.

[9]陳麗.微生物檢驗在醫院感染控制中的價值分析[J].藥物與人，2014(7)：46-47.

[10]桑勇先.微生物檢驗在醫院感染控制中的地位及作用[J].中國醫藥指南，2014(34)：381.

[11]Lawrence F Muscarella.Medical errors，infection-control breaches and the use of adulterated and misbranded medical devices [J].World Journal of Clinical Infectious Diseases，2012(2)：21-22.

[12]Shah Sarita R，Kasper F Kurtis，Mikos Antonios G.Perspectives on the prevention and treatment of infection for orthopedic tissue engineering applications[J].Chinese Science Bulletin，2013(35)：5-7.