外科顱腦損傷的治療進展綜述

馬文斌，鄭發德

百色市民族衛生學校，廣西百色533000

外科顱腦損傷的治療進展綜述

馬文斌，鄭發德

百色市民族衛生學校，廣西百色533000

由于現代社會的變化與發展，顱腦損傷患者增多，隨著醫療技術的發展，外科治療顱腦損傷的方式也在不斷更新中。為分析外科顱腦損傷的治療研究進展。作者通過查詢近年有關外科顱腦損傷的文獻及結合臨床經驗綜合進行綜合分析。最終得到外科顱腦損傷的治療方式是根據患者具體情況展開治療的結果。

外科；顱腦損傷；治療進展

隨著暴力事件、交通事故的頻頻發生，顱腦損傷出現的頻率也越來越大，已經成為一種常見的急性創傷。據統計報道，顱腦損傷的比重已經占據全身創傷發生率的第二位，而且致殘率高居第一位[1]。據國外文獻報道，美國每年15萬人死于創傷，其中一半以上死于顱腦傷，在英國顱腦損傷患者占據創傷2/3[2]。在顱腦損傷中，重度的損傷具有較高的致死率并且為臨床搶救的重點及難點[3]。該文就近年來對于顱腦損傷的外科治療進展進行綜述。

1 手術治療原則

外科手術治療顱腦損傷的原則為解除患者腦組織的受壓以及處理外出血。首先對患者進行頭部CT檢查觀察顱內血塊、損傷與中線、四疊體池及腦室的具體關系，早判斷，預測術后的狀況，合理開展手術為成功搶救顱腦損傷的重要環節[4]。處于急性期的顱腦損傷由于持續增壓容易造成腦疝，腦干的長時間受壓容易導致其缺血壞死從而造成不可逆的損傷，重者直接威脅患者生命[5]。所以應該在可以進行手術的時候果斷給予手術治療，從而解除腦受壓，恢復神經功能，提高患者生存率，降低致死率，根據此原則，有學者提出手術的黃金時間為1 h內[6]。

1.1 清創縫合手術治療

徹底止血與清創為清創術的主要目的，在早期清除顱內的血腫，最大限度保留腦神經功能，早期的清創治療是防治顱腦損傷后誘導并發癥的關鍵點[7]。及早給予清創手術可以徹底清除壞死的腦組織、顱內異物、血腫，清創后患者的腦組織搏動出現，使得腦組織不再塌陷，開放性損傷變成了閉合性損傷。

1.2 去骨瓣減壓手術

對應重癥顱腦損傷患者，常規的額顳瓣開顱手術一定程度上可以治療許多患者，但是其有著不能充分顯露顳極和腦底部、難清除壞死腦組織及血腫及不能有效止血等缺點，所以今年比較推崇標準外傷大骨瓣減壓手術[8]。標準的外傷性大骨瓣減壓手術可以充分減壓、止血方便、利于腦疝的復位有點并且能夠順利地度過術后腦水腫的高危險期，所以即使其有著手術創傷大、術后易誘導并發癥等缺點，也頻頻被用于大骨瓣減壓手術。根據臨床經驗，我們總結一些事宜采用標準外傷大骨瓣減壓手術的情況：①在血腫清除后，患者的腦組織搏動較差；②在CT的掃描圖像顯示中線以為大于1 cm或環池消失的患者；③在血腫清除后患者顱內壓的緩解情況不理想，并且無其他的殘留血腫時候；④術前患者的瞳孔明顯擴大，對光反射消失；⑤在術中發現廣泛的腦皮質血管栓塞患者。在術后要嚴格觀察患者病情變化情況，防治遲發性血腫[9]。

1.3 高壓氧治療

在顱腦損傷中高壓氧的治療是一種療效短、見效快、并發癥少的治療方式。研究表明利用高壓氧治療可以打破顱腦損傷時的惡性循環改善預后，提高患者生活質量等優點，為一種難得的有效治療手段[10]。高壓氧的治療機理主要為提高患者的血氧張力，從而增加血氧含量，明顯改善腦缺血缺氧現象，加速病灶清除和組織的修復。可以減輕腦水腫，促進患者蘇醒和恢復腦神經功能。目前，許多臨床學者認為，在傷后的2～3 h實行高壓氧治療比較合適且可以收到比較理想的結果[11]。由于臨床中顱腦損傷患者多為病情較重，給予的管道比較多，早期不適合搬動，從而增加高壓治療的危險，所以高壓氧治療應在病情稍微穩定時進行。

綜上所述，在顱腦損傷的外科治療中，可以采用清創縫合手術治療和去骨瓣減壓手術，以及近年比較流行的高壓氧治療。此外應根據患者的具體情況采取合適的治療方式。顱腦損傷為一種較大疾病，不能單純采用某種治療方式，應采取綜合的治療方式，及時正確地給予患者治療，從而緩解患者的顱內壓機繼發性的顱腦損傷。外科治療后，應給予患者相應的康復等護理，最大限度促進患者的恢復，改善腦細胞的功能。顱腦損傷的治療在短期的時間內不可能會有很大的突破性進展，但是只要嚴格地遵循顱腦損傷的治療原則，患者的治療效果在一定程度上可以得到逐步的提升[12]。

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[報紙]作者.文章題目[N].報紙名，出版年月日（版）.

A Review of Advances in the Surgical Treatment of Traumatic Brain Injury

MA Wen-bin，ZHENG Fa-de
Baise National Health School，Baise，Guangxi，533000 China

Due to the changes of modern society and development,increased in patients with craniocerebral injury,along with the development of medical technology,surgical treatment of traumatic brain injury are the way of constantly updated.Progress of analysis of surgical treatment of traumatic brain injury.The author through the query on the recent progress in surgery of craniocerebral injury combined with comprehensive analysis of literature and clinical experience of comprehensive.Finally get the surgical brain injury treatment way is according to the specific circumstances of patients under treatment results.

Surgery;Traumatic brain injury;Treatment progress

R473.6

A

1674-0742（2015）05（a）－0196-02

2015-02-05）

2011年廣西中等職業教育教學改革項目（2011-3-67）。

馬文斌（1971.11-），男，廣西靖西人，本科，講師，研究方向：臨床醫學。