合并脊髓栓系的先天性脊柱側凸行脊柱縮短截骨術的安全性及有效性

白力承 顧邵

[摘要] 目的 分析和探討合并脊髓栓系的先天性脊柱側凸行脊柱縮短截骨術的安全性及有效性。 方法 隨機選擇2011年3月—2014年3月在該院治療的合并脊髓栓系的先天性脊柱側凸患者50例，采用脊柱縮短截骨術對其進行治療，觀察其矯正率、癥狀改善以及并發癥發生情況。結果 術后冠狀面Cobb角為（32.6±15.3）°，與術前的（84.5±20.4）°相比差異有統計學意義（P<0.05），矯正率為62.4%；術后共有8例患者出現并發癥，發生率為16.0%（8/50）。結論 脊柱縮短截骨術應用于合并脊髓栓系的先天性脊柱側凸治療中具有安全性和有效性，建議在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 先天性脊柱側凸；脊髓栓系；脊柱縮短截骨術

[中圖分類號] R8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（a）-0015-02

The Safety and Effectiveness of Spine Shortening Osteotomy Be Applied to Congenital Scoliosis Associated with Tethered Spinal Cord

BAI Li-cheng，GU Shao

Yanan Hospital of Kunming City， Yunnan Province，650051 China

[Abstract] Objective Analysis and Discussion tethered spinal cord congenital scoliosis spinal shortening the safety and effectiveness of osteotomy. Methods spinal cord tethered March 2011 to March 2014 in our hospital treated 50 patients with congenital scoliosis， spine shortening osteotomy using them for treatment， correction rate was observed， as well as concurrent symptoms disease occurrence. Results Postoperative coronal Cobb angle was （32.6±15.3） °， compared with （84.5±20.4） ° preoperatively significant difference （P<0.05）， the correction rate was 62.4%； after a total of 8 patients complication rate was 16.0% （8/50）. Conclusion Shortening osteotomy applied to the spine and spinal cord tethered congenital scoliosis treatment is safe and effective， it is recommended in the clinical application.

[Key words] Congenital scoliosis； Tethered spinal cord； Spine shortening osteotomy

先天性脊柱側凸是由異常椎體的形成而引起的椎體缺失，半椎體或者椎體間聯合可以引起不對稱生長，從而引起繼發性畸形。一般在治療中醫生會根據患者性別、年齡、畸形部位以及畸形類型、節段長短、側凸程度、可屈性還有進展性等情況不同選擇不同治療手段。該研究分析和探討合并脊髓栓系的先天性脊柱側凸行脊柱縮短截骨術的安全性及有效性，以期為臨床治療提供參考和依據，現分析2011年3月—2014年3月間在該院治療的合并脊髓栓系的先天性脊柱側凸患者50側的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇50例2011年3月—2014年3月在本院治療的合并脊髓栓系的先天性脊柱側凸患者為研究對象，男性16例，女性34例，年齡11～24歲，平均年齡（15.0±4.3）歲。根據先天性脊柱畸形Winter分型[1]為依據，對患者進行分型，其中有14例患者形成障礙，占總病例數的28.0%，16例患者分節不良，占總病例數的32.0%，20例患者為混合畸形，占總病例數的40.0%。脊椎圓錐所在平面為：16例患者在L4椎體平面，占總病例數的32.0%，14例患者在L5椎體平面，占總病例數的28.0%，20例患者在L5椎體平面以下，占總病例數的40.0%。合并其他脊髓畸形的患者為：30例患者為Ⅱ型脊髓縱裂，占總病例數的60.0%，20例患者為脊髓空洞，占總病例數的40.0%，10例患者為椎管內蛛網膜囊腫，占總病例數的20.0%，6例患者為小腦扁桃體下疝畸形，占總病例數的12.0%，4例患者為腰骶段椎管內脂肪瘤，占總病例數的8.0%，2例患者為腰骶部脂肪瘤型脊髓脊膜膨出，占總病例數的4.0%。其中6例小腦扁桃體下疝畸形患者在手術開始前要先進行骨大孔擴大減壓術。50例患者冠狀面Cobb角平均為（84.5±20.4）°，柔韌度平均為19.3%，其中28例Cobb角≥90°的患者中有4例伴有神經癥狀，側凸角度比較大，另外22例Cobb角<90°的患者都伴隨有神經癥狀，側凸角度并不是很大。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 對于脊柱側凸畸形癥狀比較嚴重的16例患者在手術開始前進行1～3個月的頭環牽引，起始重量為2～3 kg，隨后逐漸遞增，至體重一半為止。與此同時每天卸下牽引步行鍛煉1～2 h，以避免廢用性骨質疏松。

1.2.2 手術過程 所有患者均采用俯臥位，行全身麻醉。首先，沿上端固定椎棘突和下端固定椎棘突各椎體棘突連線做弧形切口，依次將患者的皮膚、皮下組織、深筋膜切開，并剝離雙側椎旁肌，將融合節段的棘突、關節突關節、雙側椎板還有部分橫突等完全顯露出來。其次，將合節段內的雙側下關節突切除，并刮除關節面軟骨及軟組織，使脊柱松懈下來，根據患者的矯形需要在植骨床上對患者置入椎弓根螺釘。再次，采用全脊椎截骨術（Cobb角≥90°）或者凸側經椎弓根楔形截骨（Cobb角<90°）在側凸頂椎位置對患者進行截骨術。然后，截骨完成后將切除的椎板和椎體修剪成碎骨粒，植入截骨間隙，并安裝內固定系統，將凹側撐開，并對凸側進行矯形和加壓閉合截骨間隙，采用X線觀察矯形達到滿意效果，然后重建椎管后壁，并放置引流管，縫合傷口。在整個手術過程中，要通過體感誘發電位監測和運動誘發電位監測對患者的脊髓進行監護。手術結束后對患者進行抗生素治療以及激素治療（神經癥狀者），待患者24 h內引流量<100 mL時拔除引流管，并運用支具進行12個月的保護。

1.3 觀察指標

測量患者的冠狀面和矢狀面Cobb角，計算術后矯正率，并應用應用改良日本骨科學會JOA評分對患者神經功能恢復情況進行評估，記錄神經癥狀改善情況。改良JOA評分改善率=[（治療后評分-治療前評分）/（29-治療前評分）]×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 15.0統計軟件對統計所得的具體數據進行分析，所有計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，所有計數資料用n（%）表示，進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 患者側凸的矯形效果

術后對患者進行24～72個月的隨訪，平均隨訪時間為（46.8±10.4）個月。術后冠狀面Cobb角為（32.6±15.3）°，與術前的（84.5±20.4）°相比差異有統計學意義（t=11.530，P<0.05），矯正率為62.4%。

2.2 患者神經癥狀的改變

在該組患者中，術前共有26例患者伴有神經癥狀，其中兩種或兩種以上癥狀的患者有10例，僅有一種癥狀的患者有16例。隨訪中發現患者癥狀均無新發或者加重。兩種或兩種以上神經癥狀的10例患者中有8例癥狀有所緩解，2例無變化；一種癥狀的16例患者6例完全消失，6例部分緩解，4例無變化。

2.3 改良JOA評分比較

術前患者改良JOA評分為（20.54±3.76）分，術后患者改良JOA評分為（28.63±1.67）分，與術前相比，術后有了顯著增加，差異有統計學意義（t=6.075，P<0.05）。改良JOA評分改善率平均為68.0%。

2.4 患者并發癥發生情況

術后共有，8例患者出現并發癥，發生率為16.0%（8/50），其中4例為腦脊液漏，2例為下肢感覺減退轉下肢肌力減退，2例為下肢疼痛轉下肢麻木，腦脊液漏患者給予體位轉換以及引流管控制等保守治療，另外4例均未給予特殊處理，3個月內癥狀均消失或者改善。

3 討論

先天性脊柱側凸大多是由于環境、遺傳、維生素缺乏、化學物質、有毒物質等諸多因素導致的一種先天性疾病。早期癥狀主要表現為兩肩不等高、一側腰部皺褶皮紋以及脊柱偏離中線等。早期發病使先天性脊柱側凸患者由于容易形成進展性彎曲，引發嚴重畸形，再加上側凸比較僵硬等原因，因此很少能接受到最佳的治療[2]。在治療中有非手術治療和手術治療兩種途徑，其中非手術治療主要是通過觀察來完成的，主要應用于自然史不明確的病例中；手術治療包括后路原位融合術、凸側骨髓阻滯術、半椎體切除術、后路器械矯形融合術以及脊柱截骨術等多種方式[3-4]。截骨術比于傳統的栓系松解和側凸矯形方法在提高矯正率方面更具有優勢，據調查研究顯示，其應用于單純側凸矯形的矯正率大約為59%～62.6%[5]。在該組患者中，脊柱側凸矯正率為62.4%，與相關報道具有一致性[6]。另外，患者的神經癥狀也得到了有效的緩解和改善。由此可見，脊柱縮短截骨術應用于先天性脊柱側凸合并脊髓栓系患者的治療中能夠有效緩解脊髓張力，提高側凸矯正率[7]。從治療的安全性方面來說，傳統的栓系松解術治療脊髓栓系的并發癥發生率為可高達28%左右，而在之前的研究資料中顯示，應用截骨術治療脊柱側凸的并發癥發生率為17%～40%，本次研究結果顯示，術后并發癥發生率為16%，與文獻報道相近[8]。由此可見，脊柱縮短截骨術治療合并脊髓栓系的脊柱側凸并未增加并發癥的風險。綜上，脊柱縮短截骨術應用于合并脊髓栓系的先天性脊柱側凸治療中具有安全性和有效性，建議在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 劉祖德，李新鋒，胡光宇，等.后路單側經椎弓根半椎體截骨治療青少年先天性脊柱側凸[J].中國骨與關節外科，2011，4（4）：270-274.

[2] 沈超，陶惠人，黃景輝，等.脊柱縮短截骨術治療合并脊髓拴系的先天性脊柱側凸[J].中華骨科雜志，2014，34（9）：909-914.

[3] 王輝，丁文元，馬雷，等.應用環鉆切除半椎體治療完全分節型半椎體性先天性脊柱側凸[J].中國骨與關節雜志，2013，12（9）：513-517.

[4] 季明亮，邱勇.后路全脊椎切除截骨矯形術神經并發癥的危險因素及預防進展[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，21（4）：334-337.

[5] 何雨.先天性脊柱側彎的手術治療分析[J].中外醫療，2014，33（5）：78，80.

[6] 張琭，李偉，李昌玉，等.一期大動脈調轉術治療完全性大動脈轉位的臨床效果分析[J].中國衛生產業，2013（2）：112.

[7] 張曉輝.先天性脊柱側彎58例手術治療分析[J].中外醫療，2013，32（30）：84，86.

[8] 周柯新.在脊柱側彎矯形手術中輔助導航系統的工作原理及組成導航系統的臨床應用[J].中國衛生產業，2012（24）：192.

（收稿日期：2015-01-20）