NB—UVB聯合復方氟米松治療掌跖角化性濕疹的效果探討

呂丹

[摘要] 目的 觀察分析窄譜中波紫外線（NB-UVB）聯合復方氟米松治療掌跖角化性濕疹的效果。方法 于該院收治的掌跖角化性濕疹患者中隨機選取80例，均分為兩組，對照組40例外用氟米松治療，觀察組40例使用NB-UVB聯合復方氟米松治療，對比不同方法的療效。結果 治療后觀察組患者的癥狀體征評分、治療效果、復發率與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 NB-UVB聯合復方氟米松治療掌跖角化性濕疹療效顯著，值得推廣。

[關鍵詞] NB-UVB；復方氟米松；掌跖角化性濕疹

[中圖分類號] R758.23 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（a）-0029-02

Observation of NB-UVB combined with Compound Flumetasone Treatment of Pamoplantar Keratodermia Eczema

LV Dan

The People's Hospital of Changchun City，Jilin Province，130051 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the narrow-band ultraviolet B （NB-UVB） combined with compound Flumetasone treatment of pamoplantar Keratodermia eczema. Methods Self hospital palmoplantar Keratodermia eczema patients were randomly selected 80 cases， divided into two groups， 40 cases in control group with Flumetasone treatment， observation using NB-UVB combined with compound Flumetasone 40 cases in the treatment group， the curative effect comparison of different methods. Results After the treatment， the observation group of patients with symptoms score， therapeutic effect， recurrence rate compared with the control group significantly， P<0.05， two group， the incidence of adverse reaction of no significant difference（P>0.05）. Conclusion NB-UVB combined with compound Flumetasone treatment of pamoplantar Keratodermia eczema effect is significant， worthy of promotion.

[Key words] NB-UVB compound； Mison； Palmoplantar Keratodermia eczema

掌跖角化性濕疹為一種臨床多發的皮膚疾病，主要表現為掌部角化過度，有紅斑以及皸裂傾向，該疾病具有頑固性、復發性特點，治療難度較大。如何才能有效治療掌跖角化性濕疹，是一個值得臨床重視的問題[1]。該次研究中，為評價NB-UVB聯合復方氟米松治療掌跖角化性濕疹的效果，現分析2012年5月—2013年8月間該院收治的掌跖角化性濕疹患者的臨床資料，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

自該院收治的掌跖角化性濕疹患者中隨機選取80例，均分為兩組，對照組40例，男28例，女12例，年齡23～63歲，平均（43±1.2）歲，平均病史1.5年，觀察組40例，男25例，女15例，年齡為24～62歲，平均年齡為（42±1.3）歲，平均病史為1.6年。患者的皮損處僅限掌跖處，表現為粗糙、皸裂、肥厚浸潤性斑塊，合并不同程度的瘙癢，部分患者合并疼痛感。

1.2 入選與排除標準

所選取的患者均符合《臨床皮膚病學》[2]相關診斷標準，自愿接受本次研究，能主動配合臨床治療；病史>1年。

排除標準：光敏性疾病以及紫外線照射禁忌癥患者；精神疾病患者；白內障患者；皮損糜爛并滲出嚴重者；合并嚴重心肝腎、臟器以及系統疾病患者。

1.3 方法

對照組單純外用復方氟米松軟膏，2次/d。觀察組采用NB-UVB紫外線光療機照射，初始用藥劑量由最小紅斑量（MED）而確定，一般設定劑量為MED的70%，未接受MED測量者，劑量為0.3～0.5 J/cm2，之后每次在前次用量基礎上以20%～30%幅度增加，間隔1次/d，1個療程為10次，若有紅斑明顯者，則不增加照射劑量，紅斑嚴重者，可減少照射劑量20%，有水皰或痛性紅斑者，暫停照射，待消失后再進行治療，并將照射劑量減少為原劑量的70%。同時外用復方氟米松軟膏，用藥方法與對照組相同。兩組患者在期間均未采用其他藥物治療，接受為期3周的治療。

1.4 療效評價

分別在治療前、治療后根據5級標準對患者的癥狀以及體征變化進行評價，評分內容：瘙癢程度、皮損嚴重程度（苔蘚化、結痂、浸潤、肥厚）、皮損面積（靶面積最大長度×最大寬度），各項評分均為0～4分，總分為0～12分，分值越高說明癥狀越嚴重。療效指數為治療前后積分差/治療前積分×100.0%。基本治愈：療效指數>90%；顯著改善：療效指數下降為60%～89%；改善：指數下降為20%～59%；無效：指數<20%。有效率為基本治愈率與顯著改善率之和[3]。

1.5 統計方法

研究統計數據資料采用SPSS 16.5軟件包處理分析，計量資料以均數±標準差（x±s）形式表示，并展開t檢驗，計數資料展開χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床效果

觀察組治療有效率為95.0%，對照組治療有效率為77.5%，觀察組治療有效率與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床效果[n（%）]

2.2 兩組治療前后癥狀體征評分比較

兩組治療前癥狀體征評分比較差異有統計學意義（P<0.05），治療后觀察組明顯優于對照組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后癥狀體征評分比較（x±s）

2.3 復發情況以及不良反應發生情況

隨訪中觀察可見，對照組基本治愈17例中復發9例，復發率為52.9%，觀察組基本治愈22例中復發3例，復發率為13.6%，觀察組復發率明顯少于對照組，差異有統計學意義（χ2=13.91，P<0.05）。觀察兩組患者治療后均無明顯不良反應。

3 討論

掌跖角化性濕疹為一種慢性疾病，發病機制復雜，分析其發病原因可能是受到各種化學物質刺激、自身遺傳過敏體質，臨床特征可見掌跖部皮膚角化、皸裂、肥厚浸潤。若患者抑郁、精神緊張、過度搔抓，會導致疾病惡化加重[4-5]。采用傳統激素類軟膏外涂效果不佳，可能是因角質層厚，滲透性不佳，停止用藥后具有較高的復發率，臨床治療難度大。余兵[6]等臨床研究中，采用阿維A膠囊口服治療，治愈率為46.7%，顯效率為16.7%，患者用藥后出現不同程度的眼干、唇炎、口干，故該療法并未被廣泛應用到臨床治療中。臨床認為，該疾病發病關鍵在于免疫異常。復發氟米松軟膏為一種局部外用的糖皮質激素復方制劑藥物，其抗過敏、抗炎以及血管收縮效果顯著。3%水楊酸具有抗真菌以及輕度的抗細菌作用，且具有穩定皮膚保護性酸性皮層作用，促使糖皮質激素滲入到皮膚滲出，提高藥效[7]。NB-UVB具有較強的穿透力，不會傷及皮膚，具有促使真皮中T細胞凋亡的效果，同時可有效抑制LCs抗原呈遞和活化T細胞功能，最終抑制Th1介導遲發型超敏反應以及接觸性超敏反應等細胞免疫應答反應[8]。當前國內外關于NB-UVB聯合復方氟米松研究較少。該次研究中，對照組單用復方氟米松軟膏，觀察組聯合用藥治療，療效優于對照組，王艷云等的研究結果顯示治療組患者采用聯合方式治療后總有效率為96.67%，對照組患者采用單純復方氟米松治療后其總有效率為76.67%，治療組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與該次探究結果相符。且該次研究結果顯示聯合用藥癥狀體征改善情況優于對照組，且復發率低，其主要是由于間隔1 d實施光療，可提高治療依從性，減少長期應用糖皮質激素而導致的不良反應。

綜上所述，掌跖角化性濕疹采用NB-UVB聯合復方氟米松用藥治療，可顯著提高臨床治療效果，減少疾病的預防，應用安全可靠，值得應用推廣到臨床治療中。

[參考文獻]

[1] 張顏，黃蜀，陳純濤，等.火針加灸法聯合窄譜中波紫外線治療掌跖角化性濕疹的臨床療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2014，28（8）：846-848.

[2] 趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：605.

[3] 周紅，許文，丁麗娟.放射性核素90 Sr敷貼治療掌跖角化增生性濕疹67例療效觀察[J].東南國防醫藥，2014，16（4）：412-413.

[4] 張志營，牛端，孔超.分析NB—UVB聯合復方氟米松治療掌跖角化性濕疹療效[J].特別健康，2014，10（7下）：5.

[5] 吳萍，楊京紅.PICC相關性濕疹的護理[J].中外醫療，2013，32（27）：167.

[6] 余兵，肖文.阿維A膠囊聯合復方氟米松軟膏治療掌跖角化性濕疹的臨床研究[J].廣西醫學，2009，31（11）：1640-1641.

[7] 周大千，周梅冰.復方氟米松軟膏聯合復方乳酸乳膏治療掌跖角化性濕疹的臨床分析[J].醫學綜述，2013，19（13）：2463-2464.

[8] 劉正超.慢性濕疹治療的臨床療效觀察[J].中國衛生產業，2014，11（12）： 174-175.

（收稿日期：2015-01-19）